Обезбедување информации за списокот на обезбедени медицински услуги и нивната цена. Надомест за неискористени медицински услуги според полисата за задолжително медицинско осигурување Како да ги дознаете обезбедените услуги за задолжително медицинско осигурување

Обезбедувањето медицинска нега според полисата за задолжително медицинско осигурување гарантира можност за проверка на составот и квалитетот на одредени видови услуги и процедури. Неодамна, оваа можност стана достапна во електронска форма преку користење на услугата „Лична сметка на осигуреното лице“, лоцирана на порталот за државни служби, како и на различни територијални портали. Како да ги проверите обезбедените медицински услуги? Што да направите ако најдете услуги што не биле обезбедени? Ќе се обидеме да одговориме на овие и други прашања во оваа статија.

Како да ги проверите видовите на медицинска нега обезбедени според полисата за задолжително медицинско осигурување?

Транзицијата кон систем на индивидуално информирање на граѓаните за дадените услуги и нивната цена овозможи да се воспостави контрола на квалитетот на услугите за медицинска нега. Електронската услуга „Лична сметка на осигуреното лице“ е достапна за граѓаните на Руската Федерација кои имаат верификација на официјалниот портал за владини услуги и ви овозможува да добиете информации за составот и трошоците за видовите помош обезбедени според задолжителното медицинско осигурување . Територијалните електронски ресурси се исто така достапни за жителите на поединечни региони, овозможувајќи им да добијат проширени информации. Главната цел на ваквите услуги - информирање на осигурените граѓани кои добиваат помош според полисата за задолжително медицинско осигурување - се спроведува во следните области:

Со проверка на личните податоци за граѓаните: лични податоци, информации за бројот на издадената медицинска полиса, информации за контакт, име на клиниката;
Со внесување информации за постоечки и минати болести, повреди и други медицински показатели (крвна група, можни алергиски реакции и сл.);
Со добивање податоци за сите видови медицинска нега пружена на граѓанин од јануари 2015 година, како и трошокот за неговите услуги при надоместување од фондот за задолжително здравствено осигурување.

Информациите за видовите на обезбедени медицински услуги се обезбедуваат во форма на извадок, кој се генерира на барање на корисниците на ресурси. Овој екстракт се користи за информативни цели, како и за следење на составот и обемот на медицинска нега што му се обезбедува на населението. Дополнително, електронската услуга дава дополнителни можности за планирање настани и активности поврзани со давање медицински услуги. Одржувањето на таков календарски план ви овозможува да добивате информации за претстојната процедура во форма на потсетник добиен по е-пошта. Покрај тоа, таквите услуги можат да помогнат.

Контрола на списокот на услуги што се даваат според полисата за задолжително медицинско осигурување

Проверката на одредени видови услуги дадени во рамките на програмата за задолжително медицинско осигурување може да открие присуство на процедури или активности кои граѓанинот всушност не ги добил. Овој факт може да укаже или на техничка грешка во формирањето на информациите за базата на податоци, или на намерно искривување на информациите за да се добие надомест од Фондот за задолжително медицинско осигурување.

Доколку се утврди ова несовпаѓање, граѓанинот има право да побара појаснување од локалната институција на Територијалниот фонд за задолжително здравствено осигурување или од осигурителната компанија што ја издала полисата за задолжително медицинско осигурување. Пријавата мора да биде придружена со извадок со список на услуги запишани во базата на податоци, како и доказ за непримање на бараните видови помош.

Доколку има основа, Територијалниот фонд има право да врши непланирани инспекции и на осигурителната компанија и на медицинската установа. Ако се открие техничка грешка, информациите за базата на податоци ќе се ажурираат. Доколку како резултат на увидот се открие прекршување во постапката за давање медицинска нега на граѓаните и примање средства од федералниот буџет, виновните правни лица ќе одговараат.

Според полисата за задолжително медицинско осигурување, можете бесплатно да полагате тестови за дијагностицирање и лекување на повеќето болести. Принудувањето на пациентот да плати за тестови во повеќето случаи е незаконско, но за да се избегнат непотребните трошоци или да се вратат парите за плаќање за процедури во јавните клиники, треба да ја знаете правната основа за интеракцијата помеѓу медицинските установи, нивните пациенти и осигурителна компанија.

Кои тестови може да се направат бесплатно?

Постапката за обезбедување бесплатна медицинска нега на граѓаните според полисите за задолжително медицинско осигурување е регулирана со следните прописи:

Закон бр.326;
Уредба бр.1403;
законите на конститутивните субјекти на Руската Федерација.

На сите граѓани на Руската Федерација кои добиле полиса за задолжително медицинско осигурување им се гарантира медицинска нега, и според основни и дополнителни (регионални) програми. Главната програма вклучува не само третман на патологии идентификувани од лекар, туку и навремено откривање на таквите патологии, како и превентивни мерки.

Списокот на болести кои подлежат на бесплатно лекување низ Руската Федерација е накратко претставен во став 6 од чл. 35 од Законот бр.326, а подетално е даден во Листата од Дел 4 од Уредбата бр.1403.

Бесплатни тестови се пропишани за следните цели:

третман на патологии присутни во Списокот;
дијагноза на оваа патологија;
дијагноза на можни истовремени патологии;
спречување на сомнителна патологија и истовремени болести.

На пример, лекар, врз основа на симптомите опишани од пациентот, се сомнева во одредена патологија, која често е придружена со друга патологија. Доколку тестовите за присуство на основна болест се бесплатни, мора да се направат и тестови за присуство на истовремена болест како дел од услугите што ги плаќа осигурителната компанија.

Основните медицински стандарди со кои се третираат болестите наведени во основните и дополнителните програми може да се видат на веб-страницата на Министерството за здравство на Руската Федерација.

Меѓу главните бесплатни типови на анализи се следниве:

тест на крвта за сифилис - маркери, ХИВ и други инфекции;
тестови на крв и плазма за содржината на основните елементи (црвени клетки);
биохемиски студии на крв и лимфа;
анализа на нивото на хормони;
биопсија на ткиво;
високотехнолошки аналитички студии на ткива и органи (МРИ, КТ);
рендгенски прегледи;
ултразвучни анализи на ткива и органи;
стружења и размаски на кожата, кожичката и плунката.

Може да се платат само скапи тестови за сомнителни ретки автоимуни или генетски заболувања, кои се јавуваат помалку од 0,01% од случаите, како и тестови за естетска медицина.

Како да проверите дали анализата е бесплатна

За да ја одредите законитоста на упатувањето на лекар за платени тестови, треба да дознаете дали потребната анализа е вклучена во списокот на услуги обезбедени според програмата за основно осигурување.

Важно е да се знае дека основната листа на медицински услуги обезбедени низ целата земја може да се дополни со:

регионални медицински програми;
програми за работодавачи.

Регионалните програми се буџетски субвенции за плаќање на услуги кои не се на серуската листа, а кои се обезбедуваат бесплатно само во одредена тема на федерацијата. Овие услуги можат да ги добијат само пациентите регистрирани во даден регион и кои добиле полиса за осигурување од локални осигурителни компании.

Дополнително, големите работодавци кои плаќаат премии за осигурување за своите вработени може да обезбедат дополнителни пакети на бесплатни скрининг услуги.

За да проверите дали можете бесплатно да го направите тестот што ви го препишал вашиот лекар, треба да ги следите овие чекори:

Видете го присуството на патологијата за која се сомнева лекарот во главниот список одобрен со Резолуцијата бр. 1403.
Ако болеста не е на оваа листа, дознајте го нејзиното присуство во списокот на услуги што ги обезбедуваат осигурениците во регионот или работодавачот на пациентот.
Списокот на тестови потребни за дијагноза и третман на оваа болест дознајте од стандардите на веб-страницата на Министерството за здравство.

Списокот на дополнителни регионални услуги може да се најде на веб-страницата на регионалното Министерство за здравство, а услугите обезбедени со осигурување од работодавачот се наведени во анексот на договорот за вработување.

Доколку болеста што се дијагностицира е вклучена во некоја од бесплатните програми, а пропишаните тестови се вклучени во стандардот за лекување на оваа болест утврден од Министерството за здравство, тогаш пациентот има право бесплатно да се подложи на овој тест.

Како да добиете насоки

На првичниот преглед, на пациентот често му се дава упат за тестови во платена клиника под изговор дека во оваа клиника нема потребна опрема или реагенси. Важно е да се знае дека само пациентот има право да го избере местото каде што се обезбедуваат медицински услуги. Лекарот може да издаде само упат за анализа, а местото каде се доставуваат и обработуваат резултатите го одредува пациентот.

Добивањето упат за бесплатни тестови се случува на следниов начин:

пациентот се консултира со лекар специјалист за дијагностицирање на болеста;
лекарот одредува какви тестови треба да се подложи на пациентот и издава упат;
ако не е можно да се спроведе анализата во оваа клиника, лекарот издава упат до друга медицинска установа;
Ако вработен во клиниката одбие да даде упат за бесплатен тест, мора да напишете жалба упатена до менаџерот или главниот лекар.

Доколку контактирањето со раководството на клиниката не донесе резултати, а потребната анализа е вклучена во списокот на основни или регионални услуги обезбедени според полисата за задолжително медицинско осигурување, тогаш пациентот треба да контактира со претставник на неговата осигурителна компанија.

Можете да контактирате или преку телефонската линија или лично во претставништвото на осигурителот во вашата локација. Повеќето осигурителни компании имаат посебни одделенија чија работа е насочена кон решавање на конфликти меѓу медицинските установи и пациентите.

Доколку по обидите не се добие упат за бесплатна анализа, тогаш треба да се јавите во регионалниот фонд за здравствено осигурување. Ваквите фондови ги следат активностите на приватните осигурителни компании во контекст на почитување на правата на осигурените пациенти.

Во некои случаи, финансиските средства потрошени од пациентот за правење бесплатни тестови може да се вратат. Можете да вратите средства на 2 начини:

во касата на клиниката;
во осигурителна компанија.

Ако пациентот е упатен на платен тест во клиника за упатување, тогаш за да добиете рефундирање треба да го направите следново:

изготви апликација упатена до главниот лекар за враќање на средствата;
приложете кон апликацијата потврда за плаќање за тестови и договор за обезбедени медицински услуги;
добиваат налог-решение за исплата на компензација;
аплицирајте со копија од нарачката и пасошот до одделот за сметководство на медицинската установа.

Апликацијата го означува целото име на пациентот, неговата адреса за регистрација и деталите за пасошот, потоа треба да ги наведете причините за враќање на парите, да го наведете потрошениот износ и бројот на полисата за осигурување. Основата мора да укажува на присуство на поднесената анализа во основната листа на услуги за кои можат да аплицираат сопствениците на полиси за задолжително медицинско осигурување.

За да добиете поврат, мора да ја чувате потврдата за плаќање на услуги и договорот за платени услуги.

Доколку пациентот бил испратен во приватна клиника на тестови, потрошените пари се враќаат преку осигурителот кој ја издал полисата. За да го направите ова, треба да го контактирате претставништвото на осигурителната компанија на општината и да подготвите барање за поврат на средства врз основа на појава на осигурен настан - потребата да се поднесе анализа од основната или дополнителната листа.

Трансферот на пари преку осигурителната компанија обично се одвива во рок од 3-8 работни дена. Доколку придонесите за полисата за задолжително медицинско осигурување ги плаќа работодавачот, тогаш надоместокот може да се префрли преку касата на компанијата или на картичка за плата.

Тешки ситуации

Кога аплицира за компензација или бара упатување во друга медицинска установа, пациентот може да се соочи со одбивање или значително одложување во одговорот на апликацијата. Во повеќето случаи, ситуацијата може да се реши со повикување на специјалисти на осигурителната компанија што ја издала полисата или со поднесување жалба до регионалниот фонд за задолжително медицинско осигурување.

Доколку пропишаните тестови се вклучени во основната листа и се скапа процедура, тогаш пациентот има право преку судските органи да бара бесплатно обезбедување на оваа услуга. Важно е да се земе предвид дека упатувањето за тестови до друг локалитет или платена клиника може да се издаде само под следниве околности:

немање можност за спроведување на овие студии во јавните клиники во дадена општина;
моменталниот недостаток на потребни специјалисти во клиниката;
недостаток на пропишани анализи во основните и дополнителните листи на бесплатни услуги;
барања од лице од друг регион за услуга дадена според програмата на составен субјект на федерацијата.

Лекарот мора да го информира пациентот за бесплатна замена за која било обезбедена медицинска услуга. Пациентите често се измамени со упатување на платени тестови со ветување за последователна компензација, на која пациентот нема да има право поради неговото лично одбивање на бесплатна услуга.

За да избегнете таква измама, треба внимателно да го прегледате договорот понуден за потпишување кога се подложувате на платени тестови за да видите дали има клаузула за одбивање на бесплатната услуга. Доколку е присутна оваа клаузула, потрошените пари може да се вратат само со судска одлука.

Ако на пациентот му биде одбиен договор и потврда при добивање платена услуга, тој мора да одбие плаќање и да поднесе жалба до главниот лекар и до осигурителната компанија, бидејќи овие постапки на персоналот се незаконски.

Заклучок

Носителите на полиси за задолжително медицинско осигурување можат да ги полагаат повеќето тестови во јавните клиники бесплатно. За да ги остварите вашите права, треба да ја побарате пропишаната анализа во списокот на бесплатни услуги и доколку е потребно да побарате упат во друга медицинска установа, а за да ги вратите потрошените пари важно е да чувате копија од договорот и потврдата. . Најтешките ситуации се решаваат со контактирање на претставници на осигурителната компанија.

Поглавјето 39 од Граѓанскиот законик директно не ги регулира прашањата за потврдување на фактот за давање услуги. Имајќи предвид дека услугите, по правило, се трошат кога се даваат, пристапите на арбитражната практика во решавањето спорови поврзани со докази за давање услуги се многу интересни за учесниците во прометот на имот.
1. Општо правило при наплата на долгот за извршените услуги е фактот дека изведувачот ги потврдува дадените услуги. На пример, судот законски го наплатил долгот според договорот, бидејќи обемот и цената на работата и услугите што ги извршил изведувачот за клиентот се потврдени со билатералните акти и договор достапни во случајот (види резолуција на FAS VSO од 15 март , 2007 N A19-16997/06-F02-1219/07).
Во овој случај, судот се ограничи на наведување на потврдата за давање услуги, без да прецизира каков вид на докази послужиле како основа за донесениот заклучок. Значи, во пракса, се појави прашањето: во случаи кога услугата се троши за време на нејзиното извршување, дали е дозволено во случај на спор да се докаже фактот за давање на услугата со помош на исказ на сведоци? Практиката дава негативен одговор на ова прашање. Бидејќи законот бара документација за фактот на вршење правни услуги, оваа околност не може да се потврди со сведочење на сведоци (види резолуции на Федералната антимонополска служба на Руската Федерација од 27 мај 2005 година N A29-5752/2004-4e, FAS DO од 18 јули 2006 N F03-A51/06-1 /2090).
2. По правило, обезбедените услуги се потврдуваат со потврда за прифаќање. Сепак, треба да се забележи дека составувањето на акт не се признава во сите случаи како доказ што укажува на давање услуги. Уверението за прифаќање може да се повикува само во случаи кога страните во договорот директно обезбедиле таков начин на испорака на обезбедените услуги. Според тоа, отсуството на таков акт не значи неисполнување на услугите. Еве практичен пример. Аргументот на обвинетиот за отсуството на потврда за завршена работа потпишана од странките, првостепениот и апелациониот суд не бил разумно земен во предвид, бидејќи дел. 5 од договорот за безбедност не го прави плаќањето за услугите зависни од потпишувањето на актот (види Резолуција на Федералната антимонополска служба од 20 март 2007 година N F03-A73/07-1/207).
Отсуството на сертификати за извршената работа не е неопходен услов за појава на обврски за плаќање за реално извршените услуги, бидејќи страните не предвиделе во договорот потребата да се потпишат овие сертификати (види Резолуција на FAS ZSO од 20 март 2007 г. N F04-1115/2007 (32118-A27-30) ).
Или друга позиција на овој окружен суд. За да се задоволат барањата за наплата на долгови по договор за давање платени услуги, тужителот мора да докаже, меѓу другото, и фактот дека биле извршени соодветните услуги.
Во прилог на наведените барања, Legal Company LLC се осврна на фактот дека услугите предвидени во договорот му биле дадени на тужениот се потврдува со акти потпишани од странките. Во списите на предметот тужителот доставил и списи за стечајната постапка спроведена во однос на Салон за мобилни комуникации СМС ДООЕЛ и Компјутерски центар ДОО. , бидејќи Граѓанскиот законик не предвидува задолжително активирање на извршување на договор за давање услуги или негови поединечни фази (види резолуција на Федералната антимонополска служба на северозападниот округ од 12 септември 2007 година N A05-2823/2007 ).
Во случаите кога акти се предвидени со договор, самото составување на актот не укажува на фактот на давање услуги. Така, судот кој го расправаше случајот посочи дека актот што го презентирал тужителот не претставува основа за плаќање од страна на клиентот. Нема докази во случајот на реалните активности на изведувачот предвидени во договорот за давање услуги и неговото вистинско учество во монетарната трансакција на кредитирање средства на клиентот. Првостепениот суд со право укажал дека актот што не го одразува вистинското учество на извршителот (тужителот) во исполнувањето на обврските преземени за давање услуги врз основа на став 1 од чл. 779 од Граѓанскиот законик не може да се прифати како доказ за давање такви услуги (види резолуција на Федералниот арбитражен суд ЗСО од 13 јули 2005 N F04-4459/2005 (13013-A81-5)).
Истиот окружен суд подоцна го потврди својот став, наведувајќи го следново. Доколку има приговори од обвинетиот во врска со извршувањето на работата според договорот, не е доволна само потврдата за прифаќање на извршената работа. Тужителот, како извршител на договорот, требаше да обезбеди докази за тоа каква конкретна работа е извршена од него според овој договор, имено како е поддржан, одржуван софтверскиот пакет „Систем за управување со корпоративни ресурси на компанијата „YHI Yellow Pages Ltd.“ , ажуриран и одржуван (резолуција на Федералната антимонополска служба NWO од 26 декември 2007 година N A56-8543/2007).
Од објаснувањата на Президиумот на Врховниот арбитражен суд на Руската Федерација, содржани во информативното писмо од 29 септември 1999 година бр. 48 „За некои прашања од судската пракса што се јавуваат при разгледување на спорови поврзани со договори за давање правни услуги, “ произлегува дека изведувачот може да се смета дека правилно ги исполнил своите обврски при извршување на наведеното во договорот за дејствија (вршење на активности).
Сертификатите за извршената работа и усогласувањето на пресметките содржат само општа формулација дека таквите услуги се дадени. Без доставување докази во списите на предметот со кои се потврдува давање услуги усно или писмено, или во форма на изготвување документи за консултантски прашања, тужителот не го докажал своето право да бара плаќање според договорот (види ја резолуцијата на FAS NWO од 10.08.2004 година Н А56-6338/04).
Во исто време, во спорови поврзани со докази за давање услуги, судовите често го оценуваат однесувањето на обвинетиот (клиентот). На пример, во друг случај, истиот ФАС ги признал потврдите за завршена работа што му биле доставени на обвинетиот како доволни за наплата на долгот, на што овој не поднел никакви приговори.
Тужителот изготвил извештаи со кои потврдил дека ги дал безбедносните служби во целост во октомври 2006 година и од 01.11.2006 до 12.11.2006 година, кои заедно со фактурите ги испратил до тужениот. Фактот дека компанијата ги добила горенаведените документи се потврдува и со материјалите на случајот. Компанијата не ги потпишала потврдите за завршување на работата, не ги доставила своите приговори за нивната содржина до тужителот или апелациониот суд и не го оспорила пресметката на побарувањата изготвени од Друштвото за обезбедување.
Горенаведениот суд, откако ги оцени собраните докази во случајот во согласност со чл. 71 од Кодексот за арбитражна постапка, со право дошол до заклучок дека барањата на Друштвото за обезбедување за плаќање за услугите дадени на компанијата се предмет на задоволување (види резолуција на Федералната антимонополска служба на Северо-западниот округ од 25 декември 2007 година N A13 -1891/2007).
3. Во голем број случаи, страните го прават фактот на извршување на услугата зависен од достапноста на барањето на клиентот. Отсуството на таква апликација во пракса се смета за пречка за задоволување на побарувањата за наплата на долгови за извршените услуги. Така, второстепената инстанца, земајќи ги предвид доказите изнесени од тужителот - писмени правни консултации од 19.04.2005 година и 03.05.2005 година, со право забележа дека со оглед на условите на договорот, давањето правни услуги е поврзано со барањата на тужениот , во отсуство на такви писмени консултации не може да биде соодветен доказ за давачките услуги. Дополнително, присуството на текстот на консултации на печат на дојдовна кореспонденција без назначување на лицето и организацијата што ја прифатиле консултацијата не го потврдува приемот на овие консултации од страна на обвинетиот (види Резолуција на FAS ZSO од 15 ноември 2005 година N F04- 8125/2005 (16863-A70-36)).
Сличен пристап користат судовите во случаи кога давањето на услугите зависи од плаќање на аванс. Бидејќи тужителот, без да чека тужениот да го плати авансот, почнал да ги исполнува своите договорни обврски, постапувајќи на своја одговорност и ризик, барањето за наплата на долгот според договорот за платени услуги со право беше одбиено (види ја резолуцијата на Федералниот Антимонополска служба на Федералната антимонополска служба од 18 јули 2006 година N F03-A51/ 06-1/2090).
4. Доказите на кои се повикуваат странките мора да овозможат да се утврди кои конкретни услуги биле дадени. Така, судот со право одби да го наплати долгот според договорот за заштита на објектот, бидејќи копии од дневници за одржување на техничката опрема презентирани во материјалите на предметот не се доказ за давање услуги, не го одредуваат обемот и трошоците за услугите, а не биле потпишани од обвинетиот (видете ја резолуцијата на FAS VSO од 26 април 2007 N A33-16735/06-F02-2174/07).
Судот со право го задоволи барањето на ДОО за наплата на долг од недржавна образовна институција за извршени услуги при објавување информативни материјали во весници, бидејќи компанијата, како потврда за достапноста и исполнувањето на налогот на институцијата, достави до судот публикации во весници , фактури за плаќање на услуги, како и писмо од институцијата, во која таа гарантира плаќање на издадените фактури (види резолуција на Федералната антимонополска служба NWZ од 24 април 2007 година N A56-18931/2006).
5. Дали со акт за помирување потпишан од двете страни може да се потврди давањето услуги? Како што покажува практиката, еден чин на усогласување на плаќањата не е доволен за да се задоволат барањата за наплата за дадените услуги. Неопходно е да се потврди обезбедувањето услуги со примарни документи.
Судот утврди дека тужителот не доставил примарни документи со кои се потврдува вишокот на обемот на извршените услуги за периодот наведен во изјавата за барање. Чинот на усогласување на пресметките, на кој апликантот се повикува како поддршка на побарувањата, кои не се потврдени со примарни сметководствени документи, не е доволен доказ за обемот на извршените услуги и основата за собирање средства од обвинетите (види резолуција на Сојузниот Антимонополска служба на регионот Северен Кавказ од 4 октомври 2007 година N F08-6509/2007).

Друга измамничка шема стана широко распространета на Интернет. Овој пат, напаѓачите се обидуваат да профитираат од незнаењето на луѓето за тоа како функционира системот за задолжително здравствено осигурување. Ви кажуваме како да не се разделите со сопствените пари во обид да дојдете до непостоечки пари.

Сè започнува со фактот дека преку спам-мејлови, социјални мрежи, инстант-месинџери и рекламирање во апликации, потенцијалните жртви се поканети да отидат на веб-страницата на непостоечка организација - Унифициран центар за компензација за осигурени настани(исто така наречен Центар за компензација за неискористени медицински услуги) - за проверка на полисата за задолжително здравствено осигурување (ЗИ) за „плаќања за неискористени медицински и други услуги“. Тие наводно се потпираат на жителите на Русија и соседните земји врз основа на непостоечки документ - „Договори за социјален надоместок“бр.367 РК/2017 од 11.05.2017 год

По пополнувањето на формуларот за верификација на документот, на секој посетител на страницата му се ветуваат шестцифрени плаќања (во износ од повеќе од 100 илјади рубли) врз основа на податоците од базата на податоци на непостоечката „Унифицирана платформа на осигурувачи“, за да добиете пристап до кој треба да платите за услугата „Пристап до бази на податоци за надоместоци за осигурување“(обично се нуди фиксна такса во износ 195-250 рубли).

Ако жртвата на измамата се согласи да плати за непостоечка услуга, тие се префрлаат на веб-страницата на платниот систем кој работи само за прифаќање пари. По задолжување на сумата што се нуди за плаќање, ништо не се случува - ова е измама!

По првата исплата, од доверливото лице се бара да плати и за други непостоечки услуги по повисока цена (за проверка на личните податоци, за безбедносен ПИН-код, за шифриран безбедносен клуч итн. додека жртвата не остане без пари или таа останува без пари нема да се посомнева измама). Како резултат на тоа, само измамниците секогаш остануваат со профит.

Внимание

Идентична шема се користи и во новата измама што се најави во април 2019 година, а која им ветува на граѓаните враќање на пензиските заштеди. За да биде поубедливо, измамници лажни веб-страниципознати ТВ канали и големи новински агенции кои објавуваат лажни вести за доспеани плаќања. Тие истакнуваат фиктивни ситуации, на пример, за недржавните пензиски фондови, кои наводно со измама ги присвоиле пензиските заштеди на многу луѓе, а претседателот на Руската Федерација „Наложено да се справи со НПФ и да ги плати сите средства на граѓаните“. Сите врски од таквите псевдо-вести страници водат до малициозни страници што претставуваат непостоечки Национално одделение за поврат на пензиски заштеди, преку кој наводно ќе се врши враќање на скриените пензиски заштеди. Се разбира, лековерните корисници нема да добијат пари, но лесно можат да се разделат со нивните, бидејќи сето тоа е развод!

Унифициран центар за компензација за штети од осигурување - што е тоа?

Во огромното мнозинство на измами, измамниците користат за жал докажана шема за измама на Интернет на темата „Земете ги од државата парите што ви следуваат, а кои ви се кријат“. За жал, темата „скриени плаќања“ сè уште е во голема побарувачка кај граѓаните на Русија и земјите од ЗНД поради општата недоверба кон владините власти и разните социјални институции, особено кај постарата генерација. Претходно, на сличен начин, друга измама доби алармантни размери - плаќања за осигурување според SNILS, кои престанаа да се шират само откако официјалните служби одговорија на тоа (особено, пензискиот фонд на Русија - ПФР).

Во следната верзија на измамата, се предлага да се добие „бесплатно сирење“ во име на одреден „Унифициран центар за компензација за побарувања од осигурување“ (скратено како ETSKSS или EKTSSS, но тоа не е важно, бидејќи таква организација не постои и името може да се промени), наводно обезбедува услуги преку посетителите на неговата веб-страница за пребарување и примање на непостоечки „неплатени случаи на осигурување“ според полисите за задолжително медицинско осигурување (CHI) преку затворени бази на податоци на осигурителни компании кои не ја рекламираат можноста за обични граѓаните добиваат компензација за „стотици милиони рубли“.

Внимание

Неопходно е да се разбере дека целата оваа приказна е една голема измама, а пари всушност не постојат. Веб-страницата на „Центарот за надомест на неискористени медицински услуги“ постои со единствена цел со измама да се преземат парите на лековерните граѓани. Ова е измама!

„Договор за социјален надоместок“ бр.367 РК/2017 од 11.05.2017 г.

За да бидат поубедливи, измамниците се однесуваат на непостоечки регулаторен документ, врз основа на која наводно се обезбедува можност за примање чудесни плаќања - ова е „Договор за социјален надоместок“Бр. 367 RK/2017 од 05.11.2017 година (раните верзии на измамата укажуваа на истиот измислен декрет на Владата на Руската Федерација бр. 5123-64pp од 19.01.2018 година).

Како што уверуваат измамниците, компензацијата според наведениот документ се должи на посетителите на страницата „неплатени случаи на осигурување“, плаќање за кое наводно е предвидено со полисата за здравствено осигурување ( ова е всушност измама- не се предвидени плаќања со полисата за задолжително медицинско осигурување!) и кои не ги издаваат граѓаните поради сложеноста на постапката и недостатокот на време. Но, парите за овие осигурителни случаи наводно се „одвојуваат од буџетот“, остануваат на сметки кај осигурителните компании и граѓаните можат да ги бараат во рок од 3 години откако ќе се акумулираат. Ова е она што можете да го направите преку страницата за измама.

Внимание

Исто така, за да се зголеми кредибилитетот, страницата обезбедува бројни фиктивни критикиво име на луѓе кои наводно го добиле предложениот надомест (иако нема директна можност за објавување коментар на страницата). Ова е направено со цел дополнително да се збуни и убеди идната жртва да измами.

Плаќања според полисата за задолжително здравствено осигурување (ЗИ) - точно или неточно (рецензии)?

На официјалните веб-страници на голем број територијални филијали на Фондот за задолжително здравствено осигурување (ФЗОМ) веќе се објавени изјави за неможност за примање исплати за осигурување од полисата за задолжително здравствено осигурување. На пример, филијалата на Фондот за задолжително медицинско осигурување на автономниот округ Јамало-Ненец во публикација од 12 февруари 2018 година под карактеристичното име „Задолжително медицинско осигурување не се продава!зборуваше со разоткривање на измамничка шема. Всушност, напаѓачите едноставно го искористуваат недостатокот на свест кај обичните граѓани за принципите на функционирање на системот за задолжително здравствено осигурување во Русија, што целосно исклучуваможност граѓаните да добијат какви било исплати за осигурување и надоместок според полисата за задолжително медицинско осигурување!

Факт е дека парите што влегуваат во системот на задолжително медицинско осигурување се распределуваат само за медицински организацииобезбедување бесплатни медицински услуги! Овие пари всушност одат за обезбедување бесплатна медицинска помош на населението, за набавка на лекови и потрошен материјал, плати на медицинските работници, задржување на пациенти во болници, вршење деловни активности итн.

Системот на задолжително медицинско осигурување не предвидува никакви парични плаќања или надоместоци за граѓаните кои побарале или не побарале медицинска помош. И не постои такво нешто како „распределени, но непотрошени (непобарани) пари“ - сите средства од Фондот за задолжително медицинско осигурување се испраќаат само до медицинските установи (клиники и болници) за услуги што реално му се даваат на населението во рамките на бесплатната државна здравствена заштита. !

Односно, не постои начин да се добијат „неискористени медицински услуги“ во форма на паричен надоместок законот не предвидува!Доколку пациентот не побарал лекарска помош, тогаш државата не издвојувала пари за негово бесплатно лекување и медицинската организација не ги добивала за услуги во рамките на системот на задолжително медицинско осигурување кои не биле обезбедени. Овие пари едноставно остануваат нераспределени во Фондот за задолжително медицинско осигурување, а никој не може да ги добие!

Исто така, неопходно е да се обрне внимание на следново две важни околности:

Средства за системот на задолжително медицинско осигурување во Русија може да дојде од два извора- во вид на придонеси за осигурување од работодавачот за работниците граѓани и од регионалните буџети - за неработните граѓани. Овие пари не се задржуваат од платите на работниците, а директно се и самите граѓани не носат никаков финансиски товарна неговата содржина.
Неопходно е да не се меша системот задолжителна медицинска(застапуван од Фондот за задолжително медицинско осигурување и придонесите за осигурување на работодавачите за задолжително медицинско осигурување) и задолжително социјално осигурувањево случај на привремена неспособност и во врска со породилно (застапувано од Фондот за социјално осигурување и придонесите на работодавачот за задолжително социјално осигурување):
- од Фондот за задолжително медицинско осигурување, граѓаните немаат право да добиваат парични плаќања и надоместоци, туку можат користат бесплатнојавни здравствени услуги;
- од Фондот за социјално осигурување до вработени граѓани се исплаќаат бенефицииза привремена инвалидност (плаќање за боледување како компензација за изгубени плати) и во врска со мајчинството (бременост и породување, раѓање и грижа за деца) - но тоа е сосема друга приказна!

Бидете внимателни и не се залажувајте!

RedRocketMedia

Брјанск, улица Улјанова, зграда 4, канцеларија 414

Носителот на полиса за задолжително здравствено осигурување (ЗИ) може да смета дека ќе ги помине сите неопходни прегледи во рамките на тековната програма за осигурување. Согласно Законот бр. условите на договорот за осигурување. Дали сите тестови за задолжително медицинско осигурување се бесплатни и што е вклучено во оваа листа?

Кој плаќа за бесплатни тестови?

Медицинската нега според полисата за задолжително медицинско осигурување е бесплатна само за нејзиниот сопственик. Што се однесува до болниците и клиниките кои обезбедуваат амбулантско и болничко лекување на осигурените лица, секоја од овие медицински установи е должна да ги плати следните трошоци:

одржување на специјална опрема и смена на проблеми;
надоместок на медицински работници;
набавка на потребни реагенси, инструменти и лекови.

Сите горенаведени трошоци за осигурување се покриени од Федералниот фонд за задолжително здравствено осигурување (MHIF).

Правила за добивање бесплатни тестови

Примањето одредена медицинска услуга според полиса за задолжително медицинско осигурување мора да биде оправдано. Кога има потреба да се спроведат какви било прегледи, треба да постапите на следниов начин:

посетете ја клиниката заедно со вашата полиса за задолжително медицинско осигурување;
контактирајте со специјалист од потребниот профил;
добијте упат за бесплатни тестови.

Пациентот не може самостојно да одлучи кои тестови треба да се направат - ова го одредува лекарот. Сите активности пропишани од специјалист се вршат бесплатно во истата клиника. Ако клиниката не може да спроведе некои истражувања, пациентот се испраќа во друга медицинска установа.

Забелешка! Кога е подложен на курс на лекување во болнички услови според програмата за задолжително медицинско осигурување, пациентот има право да ги добива сите медицински услуги бесплатно.

Како да се тестирате во друг регион

Обемот на медицинските услуги според договор за задолжително осигурување има одредени територијални ограничувања. Надвор од нивниот регион, осигурениците добиваат медицинска помош според условите на основната програма, која важи низ целата држава. Во границите на неговиот регион, се служи според програма одобрена од територијалниот фонд за задолжително здравствено осигурување (TFOMS), кој покрива поширок опсег на услуги.

Правила за добивање медицинска нега според задолжително медицинско осигурување во друг регион:

кога заминувате, треба да ја имате полисата со вас - подобро е да ја фотографирате и да ја зачувате фотографијата на телефонот за да можете да ја презентирате на медицинските работници барем во оваа форма;
кога тие одбиваат да спроведат одредена студија бесплатно, со објаснување дека тоа не е предвидено во основната програма, треба да погледнете во чл. 35 Федерален закон бр. 326-ФЗ од 29 ноември 2010 година „За задолжително здравствено осигурување во Руската Федерација“ (во натамошниот текст Федерален закон бр. 326). Доколку основната програма не предвидува ваков вид на испитување, тогаш одбивањето е легално;
кога владина агенција одбива да обезбеди услуга, јавете се во регионалниот TFOMS. Телефонскиот број може да се најде на веб-страницата на Федералниот фонд за задолжително медицинско осигурување. Ова е нелегално;
кога здравствените работници тврдат дека работат само со одредени осигурителни компании, тоа е исто така незаконско, бидејќи полисата важи низ целата земја.

Добро е да се знае! Тестовите се превентивна мерка, што значи осигурен настан. Ова е регулирано со чл. 3 Федерален закон бр. 326. Во согласност со законот, низ Руската Федерација мора да се спроведат бесплатни студии за да се разјасни дијагнозата.

Ако се појави неразбирлива ситуација, јавете се на вашата осигурителна компанија - тие ќе ви кажат што да правите. Телефонскиот број е на задната страна на полисата.

Кои тестови може да се преземат под задолжителното медицинско осигурување бесплатно?

Проблемот е што не постои комплетна и исцрпна листа на бесплатни студии за задолжително медицинско осигурување. Понекогаш самите специјалисти не знаат дали одредена студија е покриена со програмата за осигурување. Ова се должи на фактот дека дијагностицирањето на разни болести понекогаш бара индивидуален пристап. За да поставите специфична дијагноза, нема потреба да ги терате вашите мозоци околу ова прашање - само погледнете ги стандардите за медицинска нега.

Забелешка: стандардите за медицинска нега се избор на минимални ефективни мерки за дијагноза и третман на одредена болест.

За да дознаете дали некој вид на истражување е предвиден со програмата за задолжително медицинско осигурување, мора:

Погледнете го членот 35 од Федералниот закон бр. 326. На пример, ако е неопходно да се дијагностицира или набљудува болест на окото и неговиот аднексален апарат (на пример, астигматизам), ова е вклучено во програмата за задолжително медицинско осигурување.
Следно, го бараме стандардот на медицинска нега за оваа болест на веб-страницата на Министерството за здравство на Руската Федерација. Ја избираме потсекцијата „Болести на окото и неговиот аднексален апарат“ и бараме Наредба на Министерството за здравство „За одобрување на стандардот на примарна здравствена заштита за астигматизам“. Го отвораме и ја бараме саканата позиција во списокот со номенклатура.

Приближна листа на стандардни тестови за задолжително медицинско осигурување 2020 година:

Целосната листа на тестови за задолжително медицинско осигурување можете да ја видите во 2020 година.

Според еко

Приближно една седмина од брачните двојки во Руската Федерација не можат да зачнат дете преку природно оплодување. Ова често се должи на особеностите на физиолошката структура на репродуктивните органи или баналната некомпатибилност на партнерите. За среќа, државата нуди да се реши овој проблем со обезбедување на квота за ИВФ, во која се вклучени претставници од двата пола кои патат од неплодност.

За да станете родители преку ин витро оплодување според програмата за задолжително медицинско осигурување, мора да подлежите на лекарски преглед.

Список на потребни тестови за ИВФ според задолжително медицинско осигурување 2020 година:

општ и биохемиски тест на крвта и општ тест на урина;
флуорографски преглед;
земање крв за одредување на Rh факторот и групата;
хистероскопија и биопсија на цевководи;
земање брисеви за составот на микрофлора од вагината и уретрата;
хемостазиограм;
тест на крвта за хомоцистеин;
хормонален панел: проучување на нивото на хормоните: пролактин, TSH, T4, во случај на менструална дисфункција - FSH, кортизол (важен за исклучување на факторите на стрес), естрадиол, метанефрин и норметанефрин.
земање примероци од крв за откривање на инфекции со TORCH (сифилис, ХИВ, хепатитис, херпес);
PCR на вагинален исцедок за херпес вирус и цитомегаловирус;
микробиолошката анализа за кламидија, микоплазма, уреаплазма е вклучена и во полисата за задолжително медицинско осигурување за ИВФ;
цитологија на размаски од грлото на матката и цервикалниот канал;
откривање на антитела на вирусот на рубеола;
Ултразвук на карличните органи и тироидната жлезда;
Ултразвук на млечните жлезди - до 35 години, мамографија - по 35 години;

Истражување за мажи:

тест на крвта за инфекција со TORCH;
спермограм;
PCR на исцедок од уретрата за вирусот на херпес и цитомегаловирус;
полисата за задолжително медицинско осигурување вклучува и култура или PCR за кламидија, уреаплазмоза, микоплазмоза;
земање брисеви за флора од уретрата;
земање крв за Rh фактор и група.

Рок на траење на резултатите од горенаведените студии е од 3 месеци до една година. Доколку имало неуспешни обиди за ИВФ или прекината бременост пред процедурата, на партнерите им се препорачува да направат тест за кариотип на крв.

Сè е детално дискутирано во посебни написи на нашата веб-страница.

За време на бременоста

И бремените мајки имаат право на тестови според полисата за задолжително медицинско осигурување. За да го направите ова, треба да се регистрирате во антенаталната клиника и редовно да го посетувате вашиот акушер-гинеколог.

Списокот на стандардни студии вклучува:

клинички тестови на крв и урина;
биохемиски тест на крвта;
тестови за алергени (во присуство на кожни и мукозни реакции)
студии за идентификување на заразни болести;
откривање на антитела на вирусни инфекции - сипаници и рубеола;
земање крв за Rh фактор и група;
земање крв за инфекција со TORCH;
хормонален панел: hCG, естроген, прогестерон, пролактин.

Доколку лекарот види потреба да спроведе некои дополнителни студии, тие се спроведуваат на платена основа само кога клиниките кои обезбедуваат услуги според програмата за задолжително медицинско осигурување немаат соодветна опрема, инструменти или реагенси.

Политика за рефундирање

Се случува осигуреникот самоиницијативно да се подложи на низа тестови, за да не губи време во посета на клиниката. Според тоа, плаќањето за спроведеното истражување се врши од негов џеб. Во таква ситуација, исклучително е тешко да се оправда потребата да се даваат медицински услуги бесплатно. Сè уште има шанса да ги вратите парите, но за да го направите ова, треба да го направите следново:

чувајте ги сите потврди за плаќање за медицински услуги кои се даваат на платена основа;
донесете ги во осигурителната компанија и дознајте дали оваа студија спаѓа во програмата за задолжително медицинско осигурување;
Ако преземените тестови се вклучени во списокот на бесплатни тестови, треба да напишете апликација за враќање на средствата и во неа да ги наведете деталите за вашата банкарска сметка за враќање.

Горенаведениот алгоритам ќе стапи на сила само кога пациентот има упат од лекар за платени тестови. Во спротивно, речиси е невозможно да се вратат потрошените средства, бидејќи државата не може да ги плаќа сите студии спроведени без насока и само по сопствена иницијатива на осигуреникот.

важно! За да докажете дека сте во право, прво треба да ги знаете вашите права. Доколку лекарот или осигурителот инсистираат на тоа дека бараната анализа не е вклучена во програмата за задолжително медицинско осигурување, тоа може да се провери на веб-страницата на територијалниот Фонд за задолжително медицинско осигурување или да се повика на прописите. Некои бескрупулозни здравствени работници намерно ги упатуваат пациентите на платени тестови, а потоа го добиваат својот дел за тоа.

Заклучок

Сумирајќи го горенаведеното, се сугерира следниов заклучок: скоро сите тестови што ги пропишува лекар може да се направат бесплатно, бидејќи едноставно не постои исцрпна листа. Специјалистот постапува во согласност со општо прифатените норми и стандарди - ако треба да се спроведе одредена студија за да се потврди дијагнозата и тоа е поддржано со законодавство, тогаш тоа не е во спротивност со условите на програмата за задолжително осигурување.

Пациентот, пак, мора: да ги знае своите права како осигуреник, да може да најде информации од интерес во законодавната рамка и на веб-страниците, да има полиса со него и да ги решава сите контроверзни прашања со осигурителот.

Можете да дознаете повеќе за системот и вашите права од нашата следна статија.

Ве молиме оценете ја објавата и лајкнете ја.

Нашиот адвокат е секогаш во контакт, кој може да обезбеди целосна заштита на вашите интереси во различни животни ситуации. Пријавете се за бесплатна консултација во посебен формулар токму сега.