Előadás a következő témában: "Agyi sérv gyermekeknél". Gyermekek fojtott sérvei A külső hasi sérvek modern kezelési módszerei bemutatása

2. dia

Dia leírása:

3. dia

Dia leírása:

4. dia

Dia leírása:

5. dia

Dia leírása:

6. dia

Dia leírása:

7. dia

Dia leírása:

8. dia

Dia leírása:

9. dia

Dia leírása:

10. dia

Dia leírása:

Kezelés A lágyéksérv kezelése csak sebészi. A műtét 6 hónapos kortól javasolt. Általános szabály, hogy a lágyéksérv műtétjét „klasszikus” nyitott formában, lineáris bemetszéssel az ágyék területén, és laparoszkóposan végzik. A laparoszkópos módszer előnye, hogy egyetlen sebészi beavatkozás során képes azonosítani és megszüntetni az ellenoldali inguinalis herniát, amely eddig semmilyen formában nem jelentkezett, de a jövőben megjelenhet.

11. dia

Dia leírása:

12. dia

Dia leírása:

13. dia

Dia leírása:

Duhamel II A lágyéksérv műtéti technikája Duhamel II-ben szenvedő gyermekeknél. 5-6 éves korban végzik, amikor a lágyékcsatorna megnagyobbodik, és nem lehet izolálni a zsák nyakát a lágyékcsatorna mögött. A bőrt rétegről rétegre vágják a külső ferde izom aponeurosisához, amely a lágyékcsatorna külső nyílásával együtt szabadul fel. Tőle disztálisan 1,5 cm-t lépve vágja le az aponeurosist (1,5-2 cm hosszú), és készítsen ablakot a lágyékcsatorna elülső falába. Ebből az ablakból a lágyékcsatornát kitöltő szövetek közül a sérvzsák nyakát találjuk meg és választjuk el a zsinór elemeitől. Veleszületett sérvek esetén a vas deferens a sérvzsákhoz képest mediálisan helyezkedik el, azon „terülnek ki” a zsinór elemei. Az izolált sérvzsákot felvágjuk, tartalmát megvizsgáljuk, a belső szerveket a hasba helyezzük. A sérvzsákot addig húzzuk, amíg meg nem jelenik a nyaka. A táska a nyakhoz proximálisan varrva, mindkét irányban átkötve, a distalis rész nincs levágva. A műtétet az inguinális csatorna elülső falában lévő ablaknak a végétől a végéig összevarrásával fejezzük be, és rétegről rétegre varratokat viszünk fel a sebre.

14. dia

Dia leírása:

15. dia

Dia leírása:

16. dia

Dia leírása:

17. dia

Dia leírása:

18. dia

Dia leírása:

19. dia

Dia leírása:

20. dia

Dia leírása:

21. dia

Dia leírása:

22. dia

1. dia

2. dia

3. dia

4. dia

5. dia

6. dia

7. dia

8. dia

A „Hasi sérv” témájú előadás teljesen ingyenesen letölthető weboldalunkról. Projekt tárgya: Orvostudomány. A színes diák és illusztrációk segítenek elkötelezni osztálytársait vagy közönségét. A tartalom megtekintéséhez használja a lejátszót, vagy ha le szeretné tölteni a jelentést, kattintson a megfelelő szövegre a lejátszó alatt. Az előadás 8 diát tartalmaz.

Bemutató diák

1. dia

2. dia

3. dia

A sérvnyílások az izmos aponeurotikus rétegben lévő nyílások, amelyeken keresztül különböző okok hatására a parietális hashártya és a hasüreg belső szervei kinyúlnak.A sérvzsák a sérvnyíláson keresztül kilépő parietális peritoneum része. Megkülönböztethető: A száj a zsák kezdeti része A nyak a sérvzsák proximális része, amely a sérv nyílásában található A test a bőr alatt található legszélesebb rész Az alsó a zsák disztális része Sérvtartalom A hasüreg mozgatható szervei: omentum, vékonybél hurkok, szigmabél, keresztirányú vastagbél és vakbél, vakbél, méh függelékek és méh.

A sérv összetevői

4. dia

A herniák etiológiája

A sérvek kialakulásához vezető tényezők: 1. Hajlamosító: helyi általános 2. Termelő: hosszan ható, rövid hatású

5. dia

A lokális hajlamosító tényezők az elülső hasfal szerkezetének anatómiai és topográfiai sajátosságai az úgynevezett „gyenge pontok” jelenlétével. Az általános hajlamosító tényezők az emberi alkat olyan sajátosságai, amelyek az örökletes és szerzett tulajdonságok, a test felépítésének életkori és nemi különbségei, a hasfal elhízás és kimerültség miatti gyengülése, terhesség és sérülés, valamint nehéz fizikai megterhelés következtében alakultak ki. munkaerő. Generáló tényezők - olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az intraabdominalis nyomás növekedéséhez vagy annak éles ingadozásaihoz: székrekedés, puffadás, krónikus köhögés, vizelési nehézség, terhesség, hosszan tartó nehéz szülés, nehéz fizikai munka, ascites

6. dia

A herniák diagnózisa

A vizsgálat lehetővé teszi a sérv kiemelkedés jelenlétének, alakjának, méretének és elhelyezkedésének meghatározását. A tapintás lehetővé teszi a kiemelkedés konzisztenciájának, a sérvhiba méretének, a sérv csökkenthetőségének és fájdalmának meghatározását. Az ütőhangszerek lehetővé teszik a sérvzsák tartalmának meghatározását ütőhanggal. Az auskultáció lehetővé teszi a tartalom meghatározását a bélhangok jelenléte alapján.

7. dia

Sérv kezelése

Konzervatív: köldöksérv esetén pelotás kötés alkalmazása gyermekeknél, sebészeti kezelés ellenjavallata esetén kötszer viselése 2. Sebészeti kezelés

Próbáld meg saját szavaiddal elmagyarázni a diát, adj hozzá további érdekességeket; nem csak a diákról kell elolvasnod az információkat, a közönség maga is elolvashatja.

Nem szükséges túlterhelni a projekt diákjait szövegblokkokkal, több illusztráció és minimális szöveg jobban átadja az információkat és felkelti a figyelmet. A dia csak kulcsfontosságú információkat tartalmazzon, a többit legjobban szóban elmondani a hallgatóságnak.

A szövegnek jól olvashatónak kell lennie, különben a közönség nem látja a bemutatott információt, nagyon elterelődik a történetről, megpróbál legalább valamit kitalálni, vagy teljesen elveszíti érdeklődését. Ehhez ki kell választania a megfelelő betűtípust, figyelembe véve, hogy hol és hogyan kerül adásba a prezentáció, valamint ki kell választania a háttér és a szöveg megfelelő kombinációját.

Fontos, hogy ismételje meg a beszámolót, gondolja át, hogyan köszönti a hallgatóságot, mit mond először, és hogyan fejezi be az előadást. Minden tapasztalattal jön.

Válassza ki a megfelelő ruhát, mert... A beszélő ruházata is nagy szerepet játszik beszédének észlelésében.

Próbáljon magabiztosan, gördülékenyen és koherensen beszélni.

Próbáld meg élvezni az előadást, akkor nyugodtabb és kevésbé ideges leszel.

1. dia

2. dia

A hasi sérv szövődményei a következők: fojtás irreducibilitás coprostasis gyulladás

3. dia

Fojtott sérv A fojtott sérv a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény, amely azonnali sebészeti kezelést igényel. A sérvzsákba bekerült szervek a sérvnyílásban kompressziónak vannak kitéve (általában a sérvzsák nyakának szintjén).

4. dia

5. dia

6. dia

Kóros kép. A megfojtott szervben a vér- és nyirokkeringés megzavarodik, a vénás pangás következtében a folyadék átjut a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz). A bél cianotikus színűvé válik, a sérvvíz tiszta marad. A bélfal nekrotikus elváltozásai a nyálkahártyával kezdődnek. A legnagyobb károsodás a fojtóhorony területén történik, a bél szorítógyűrű általi összenyomásának helyén.

7. dia

Klinikai kép és diagnózis. A klinikai megnyilvánulások a fulladás típusától, a fojtott szervtől és a szövődmény kialakulása óta eltelt időtől függenek. A fojtott sérv fő tünetei a sérv területén jelentkező fájdalom és a korábban szabadon redukálható sérv irreducibilitása. A fájdalom intenzitása változó, az éles fájdalom sokkot okozhat. A fojtott sérv helyi jelei a tapintásra fellépő éles fájdalom, a tömörödés és a sérv kiemelkedésének feszültsége. köhögési sokk tünete negatív. Az ütőhangszerek során a tompaságot olyan esetekben határozzák meg, amikor a sérvzsák omentumot, hólyagot és sérvvizet tartalmaz. Ha a sérvzsákban béltartalmú gáz van, akkor dobhangot kell meghatározni.

8. dia

Kezelés Ha a sérvet megfojtották, sürgős műtétre van szükség. Úgy hajtják végre, hogy a sérvzsákot a fojtógyűrű elvágása nélkül nyissa ki, és megakadályozza a megfojtott szervek becsúszását a hasüregbe. A művelet több szakaszban történik.

9. dia

A fojtott sérv műtéti kezelésének szakaszai: A szövetek rétegenkénti disszekciója az aponeurosisig és a sérvzsák exponálása. A sérvzsák felnyitása, a sérvvíz eltávolítása. A csípőgyűrű szétvágása vizuális ellenőrzés mellett, hogy ne sérüljenek meg a belülről ráforrasztott szervek. A fojtott szervek életképességének meghatározása. A bél életképtelenségének vitathatatlan jelei a sötét elszíneződés, homályos savós membrán, petyhüdt fal, a mesenterialis erek pulzációjának hiánya és a bélperisztaltika. Életképtelen bélhurok reszekciója. Sérvnyílások plasztikai sebészete.

10. dia

A sérv irreducibilitása A sérv irreducibilitását az okozza, hogy a sérvzsákban a belső szervek egymással és a sérvzsákkal való összeolvadásai vannak, amelyek trauma és aszeptikus gyulladás következtében alakultak ki. Az irreducibilitás részleges lehet, amikor a sérvtartalom egy része a hasüregbe redukálódik, míg a másik irreducibilis marad. A kötszer hosszú távú viselése hozzájárul az irreducibilitás kialakulásához. Leggyakrabban a köldök-, femur- és posztoperatív sérv nem csökkenthető. A sérvzsákban többszörös összenövések és kamrák kialakulása miatt az irreducibilis sérvet gyakran bonyolítja a sérvzsák egyik kamrájában lévő szervek megfojtása vagy adhezív bélelzáródás kialakulása.

11. dia

Coprostasis A széklet stagnálása a vastagbélben. Ez a sérv szövődménye, amelyben a sérvzsák tartalma a vastagbél. A coprostasis a bélmotoros működés zavara következtében alakul ki. Kialakulását elősegíti a sérv csökkenthetetlensége, a mozgásszegény életmód, a bőséges táplálék. A coprostasis gyakrabban figyelhető meg időskori elhízott betegeknél, férfiaknál - lágyéksérveknél, nőknél - köldöksérveknél. A fő tünetek a tartós székrekedés, hasi fájdalom, hányinger és ritkán hányás. A sérv kitüremkedése lassan növekszik, ahogy a vastagbél megtelik széklettel, szinte fájdalommentes, enyhén feszült, tésztaszerű állagú, köhögési impulzus tünete pozitív. A betegek általános állapota közepesen súlyos.

12. dia

A coprostasis kezelése El kell érni a vastagbél felszabadulását a tartalmából. A redukálható sérveknél igyekezni kell a sérvet csökkentett állapotban tartani - ilyenkor könnyebben helyreállítható a bélmozgás. Kis beöntéseket használnak hipertóniás nátrium-klorid oldattal, glicerinnel vagy ismételt szifonos beöntést. A hashajtók alkalmazása ellenjavallt a széklet összetapadásának veszélye miatt. POSZTERATÍV
VENTRÁLIS SÉR

Meghatározás

Posztoperatív sérv (más néven hasi sérv,
cicatricial hernia) olyan állapot, amelyben a hasi szervek
üregek a területen túlnyúlnak a hasfalon
műtét után képződött heg.
Az összes laparotomia után 3-5%-ban sérv alakul ki.

A posztoperatív sérv okai

A posztoperatív sérv a korábbi következménye
sebészeti beavatkozást végzett.
Ennek fő oka az elülső hasfal izom-aponeuratikus rétegeinek eltérése a területen.
műtét utáni heg
Kialakulásának meghatározó okai a következők:
–
–
–
–
–
–
–
–
posztoperatív sebek gennyedése és kiszáradása
ismételt relaparotomiák
laparostómia
hasi tamponád
hashártyagyulladás
helytelen működési hozzáférés
a műtéti technika hibái
korai fizikai aktivitás

A hasi sérv kialakulását hajlamosító tényezők

Túlzott testsúly
Idős és szenilis kor
Bronchitis, tüdőgyulladás műtét után
Hányás
Székrekedés
Puffadás (puffadás)
Védő és regeneráló hatás gátlása
a test képességei

Leggyakrabban posztoperatív
a sérvek bonyolítják a műtétet,
vészhelyzetben, ill
sürgősen.
Ebben az esetben a sebészeknek általában nincs idejük
megfelelő preoperatív elvégzése
készítmény.
Ez a közvetlen posztoperatív időszakban ahhoz vezet, hogy
bélműködési zavar (puffadás vagy áthaladás
béltartalom), és ezért növelni
intraabdominalis nyomás, légzési rendellenességek
funkciókat, köhögést, ami negatívan befolyásolja a folyamatot
posztoperatív heg kialakulása.

A posztoperatív herniák osztályozása

Egiev V.N., 2002:
- Kicsi (az elülső has 1 területét foglalja el
falak)
- Közepes (2 területet foglal el)
- Nagy (3 területet foglal el)
- Óriás (több mint 3 területet foglal el)
Yatsentyuk M.N., 1978:
–
–
–
–
–
Kicsi - legfeljebb 5 cm.
Közepes - 6-15 cm.
Nagy - 16-25 cm.
Hatalmas - 26-40 cm.
Óriás - 40 cm felett.

Osztályozás
hasi
sérvek

ICD-10 osztályozás

K43.0
Az elülső hasfal sérve
gangréna nélkül: okoz
akadály, fojtott,
redukálhatatlan, fojtogató
K43.1
Az elülső hasfal sérve a
gangréna, gangrenos hernia
elülső hasfal
K43.9
Az elülső hasfal sérve
akadály vagy gangréna nélkül

Példa a trófiai változásokkal járó sérvre

Trofikus változások a szövetekben a területen
gigantikus posztoperatív sérvméret
elülső hasfal.

SWR besorolás

S (méret) - a sérv lokalizációja
M
Mediális elhelyezkedés
L
Oldalirányú elhelyezkedés
M.L.
Kombinált elrendezés
W (windlas) - a herniális nyílás mérete
W1
5 cm-ig.
W2
5-10 cm-ig.
W3
10-15 cm-ig.
W4
Több mint 15 cm.
R (relapszus) - visszaesés
R1
Első visszaesés
R2
Második visszaesés stb.
Példa a diagnózis felállítására: Az elülső gangrenos hernia
hasfal akut bélelzáródással (2 relapszus),
mediálisan helyezkedik el - K43.1 MW4R2

A – P beteg. Kiterjedt medián posztoperatív sérv. B – M. beteg kiterjedt posztoperatív sérv a jobb csípőben

területeken.

A – S. beteg Óriás posztoperatív sérv a jobb hypochondriumban. B – beteg K. Óriás medián posztoperatív

sérv.

A - I. beteg. Kiterjedt jobb oldali ágyéki posztoperatív sérv. B – U. beteg. Kiterjedt bal oldali ágyéki

sérv.

A – D. beteg. Közepes többszörös posztoperatív sérv a jobb hypochondriumban és epigastriumban. B – Ya. Beteg kiterjedt

többszörös posztoperatív
a jobb csípő, a periumbilicalis és a bal oldali sérvek
csípőrégiók.
A
B

A – N. beteg Óriás posztoperatív sérv. B – Ch. Óriás posztoperatív sérv beteg.

A - M. beteg kiterjedt felső-medián posztoperatív sérv. B - O. beteg. Kiterjedt medián posztoperatív sérv.

A ventrális sérv tünetei

Meghatározzák a területen lévő kiemelkedést
posztoperatív heg, azzal növekszik
erőlködés és állva, csökkenő
fekvő helyzetben.
Néha nagy szubkután jelenlétében
zseb, a kiemelkedés lehet
kissé távolabb a bőrhegtől.

A posztoperatív sérv szövődményei

A posztoperatív időszak fő szövődményei
a sérvek a következők:
–
–
–
–
–
Rendellenes széklet
Bélelzáródás
Fojtott sérv
A sérv neoplazmái
Puffadás stb.
De még a fentiek hiányában is
életveszélyes szövődmények,
posztoperatív sérvek csökkenéséhez vezetnek
munka és fizikai aktivitás, megsértése
életminőség!!!

A herniák szövődményei

Megsértése
–
–
–
–
Lágyék – 57,3%
comb – 31%
Köldök – 6%
A fehér vonal sérve - 3%
– Posztoperatív – 2,2%
– Egyéb lokalizáció – 0,5%
Gyulladás
Kár
Neoplazmák

Fojtott sérv klinika

Éles fájdalom.
Irreducibilitás.
Feszültség és méretnövekedés.
A „köhögési impulzus” negatív tünete.
Az OKN tünetei.
Leukocitózis, magas ESR.
A vizeletben - fehérje, kilúgozott vörösvértestek,
hengerek (toxikus nephritis).
8. Ultrahang és hasi röntgen adatok.
üregek
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Kezelési módszerek

Csak műtéti úton!!! (sérvplasztika)
1.Sérv eltávolítása és a sérvnyílás plasztikai műtétje
saját szövetek - feszítő műanyag. (gyakorlatilag nem
vonatkozik)
2.Sérv eltávolítása és sérvnyílások javítása hálóval
graftok - feszültségmentes plasztikai sebészet (plasztika szerint
Liechtenstein).
Érett, idős és szenilis betegeknél alkalmazzák
kor. A legmegbízhatóbb módszer, mivel a visszaesés az
A szakirodalom szerint 0,1-1%.

Sebészeti kezelés

1. szakasz Működési hozzáférés:
Széles szegélybevágások teljes kimetszéssel
műtét utáni hegek, felesleges bőr és hasnyálmirigy.
Hozzáférés kiválasztása:
– Epigasztrikus régió – longitudinális megközelítések
– Mesogastrium – keresztirányú metszetek
- Hipogasztrikus régió - keresztirányú vagy T-alakú (elhízás esetén a bőr alatti szövetet eltávolítják
kövér kötény).
Befejezésül a sérvzsák teljes izolálásával és
szélei a herniális defektus az izmos aponeuroticusban
réteg.

Működési hozzáférések

Alakja és
irány
bőrmetszések
nál nél
posztoperatív
különféle sérvek
lokalizáció.

Sebészeti kezelés

2. szakasz - A sérvzsák kinyitása és elválasztása
falából a hasi szervek.
Műveletek posztoperatív sérv kell
csak intraperitoneálisan termelnek, ami
lehetővé teszi a sérvzsákhoz forrasztottak vizsgálatát és
bélhurok hasfalának sérvhibájának szélei
és omentum, szétválasztani vagy részlegesen reszekálni,
ezzel csökkentve a korai
posztoperatív adhezív elzáródás.

A sérvzsák kimetszése

Kiterjedt és óriási posztoperatív kezeléshez
sérveknél a sérvzsák nem megfelelő
jövedéki teljes egészében, mivel annak részei, in
kombinációk további műanyaggal
anyagok, műanyagokhoz használhatók
sérv hiba.
Kis és közepes sérv esetén, amikor sérv
a kapuk kicsik, élük összeilleszthető
megkettőzés észrevehető feszültség nélkül, herniális
a zacskót a teljes kerülete mentén teljesen kivágjuk.

A herniális nyílás széleinek mobilizálása és kimetszése

A posztoperatív sérvek herniális nyílásai általában
szabálytalan alakúak és szétválaszthatók
sűrű hegszövet az egyes sejtekbe.
A művelet során minden válaszfalat le kell vágni és
ovális megjelenést kölcsönöz a sérvnyílásnak.
Ismeretes, hogy a hegszövet nagyon rosszul gyógyul ill
egyáltalán nem olvad össze, mivel szegény az erekben
hajók.
A hegszövet felhasználása plasztikai sebészetre szinte
elkerülhetetlenül a sérv kiújulásához vezet, ezért
hegszövet a műanyag területen kell
jövedéki lehetőség!!!

Posztoperatív seb varrása

Alapos mosás után készült
antiszeptikus oldat.
Ez lehetővé teszi a laza darabok eltávolítását
zsírszövet és vérrögök. Csomóponti
varratok illeszkednek a rostokhoz és a bőrhöz.
A seb víztelenítése kötelező
gumiszalagok egy napra vagy vákuum elvezetésre.

Hasfalplasztika

Autoplasztika
Alloplasztika
Az autoplasztikus sebészeti módszerek közül
posztoperatív sérvek kezelése legnagyobb
Széles körben elterjedt a fascialis-aponeuroticus és az izom-aponeurotikus
műanyagok, főleg módszerek:
1.
2.
3.
4.
5.
Martynova
Napalkova
Sapezhko
Mayo
Sabaneeva–Monakova.

Autoplasztika Martynov szerint

N. I. Napalkov szerinti műtét az egyenes hasi izmok divergenciájára.

Fojtott hasi sérv. Plasztikai sebészet Sapezhko szerint.

A - U alakú varratokat alkalmazunk, míg
az aponeurosis jobb levelét a bal alá hozzuk.
B - a megszakított varratok második sorát alkalmazzuk
duplikáció kialakulása.

A herniális nyílás plasztikai sebészete a Sapezhko-Dyakonov módszerrel. U-alakú varratok alkalmazása

A sérvnyílás plasztikai sebészete a módszer szerint
Sapezhko-Dyakonova. Formált varratok alkalmazása
Készítsen másolatot innen
fehér aponeurosis lebenyek
függőleges hasi vonalak
által irányított
átfedések eleinte 2-4
U-alakú varratok, pl
hogyan történik ez azzal
Mayo módszerrel
későbbi szegés
megszakított élvarratok
szabad csappantyú
aponeurosis az elülső falra
rectus hüvely
has.

Az elülső hasfal sérvének sérvnyílás plasztikai sebészetének módszere Voronin-Smirnov módszerrel

Alloplasztikus műveleti módszerek

Transzplantátumok használata
Posztoperatív ventrális sérv esetén in
minden konkrét esetben biztosítsa
maximálisan használható
a beteg saját szövetei (izmok,
aponeurosis, fascia, hegszövet, részek
hernialis tasak).
Több is van
alkalmazási módszerek
transzplantációk.

1. módszer („Onlay technika”)

A sérvnyílást varrással erősítjük
graft autoplasztika fölé. A sérv szélei
a hibát megszakított varratokkal szorosra varrjuk
kapcsolatfelvétel vagy másolás.
Majd az izmos aponeurotikus elülső felülete
réteg elválik a bőr alatti szövettől 8-10
cm-re a varratvonaltól mindkét irányban, és a graftot összevarrjuk,
erősítve ezt a varratvonalat és a hasfal gyenge pontjait

Transzplantáció
található
a musculoaponeuroticus előtt
réteg
1 - bőr és
bőr alatti
cellulóz
2 - izom-aponeurotikus
réteg
3 - peritoneum
4 – átültetés.

A hasfal alloplasztikája ventrális sérv esetén. („Onlay-technika”).

2. módszer („Inlay technika”)

Oltvány segítségével a széles
a hasfal területe belülről, között
peritoneum és izomréteg.
A sérvzsák eltávolítása és a hegek kimetszése után
a peritoneum leválik az izmos aponeurotikus rétegről
6–8 cm-re.A széleit összevarrjuk. Aztán vége
graftot helyeznek a hashártyába, melynek egyik széle
U-alakú varratokkal belülről rögzítjük az izom-aponeurotikus réteghez.
Majd a második szélét beszegjük úgy, hogy
miután áthozta a sérv defektus széleit
a műanyag szövet feszes maradt a grafttal,
"nem vitorlázott."

A hasfal alloplasztikája ventrális sérv esetén. "Inlay technika"

A graft mögött található
izmos aponeurotikus réteg
1 – bőr és bőr alatti
cellulóz
2 – izom-aponeurotikus réteg
3 – peritoneum
4 – oltás

3. módszer („Sublay technika”)

Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor a varratokat összeillesztik
a sérvnyílás szélei lehetetlenek vagy veszélyesek. A falaktól
két ellentétes szárnyat vágunk ki a sérvzsákból
6-8 cm széles és megegyezik a hosszával vagy átmérőjével
herniális nyílás.
Használja az egyik szárnyat, szorosan szegje be
élek a sérvnyílás szemközti széléhez, zárjuk
hasi üreg. Majd a sérvhiba széleiig végig
kerülete folt formájában van rávarrva a graftra,
amelyre egy második sérvlebeny van rögzítve
táska.

Az elülső hasfal alloplasztikája „Sublay-technika”

Az oltvány a levelek között helyezkedik el
sérvzsák:
1 - bőr és hasnyálmirigy
2 - izom-aponeurotikus
réteg
3 - peritoneum
4 - graft

A posztoperatív időszak szövődményei

Korai posztoperatív időszak:
A seb suppurációja
Tüdőgyulladás
Savós folyadék felhalmozódása
Az alsó végtagok thrombophlebitise
Késői posztoperatív időszak:
A betegség visszaesése
Más lokalizációjú sérvek

A hernioplasztika klinikai példái

N. beteg Óriás posztoperatív sérv
has. A – műtét előtt; B – 3 év múlva
tevékenységek.

Óriás posztoperatív hasi sérv. A – műtét előtt; B – 6 évvel a műtét után.

Beteg R. Óriás posztoperatív hasi sérv. A – műtét előtt; B – 2 évvel a műtét után.

Óriás posztoperatív hasi sérv. A – műtét előtt; B – 1,5 évvel a műtét után.

Kiterjedt posztoperatív hasi sérv. A – műtét előtt; B – 3 évvel a műtét után.

300-400 cm2-nél nagyobb hasfali defektusokkal járó óriássérv plasztikai műtéti módszerei

Módszer V.N. Yanova:
a – a szaggatott vonal az elsőt mutatja
lehetőség a középső és
pararektális bemetszések;
b – a szaggatott vonal a másodikat mutatja
lehetőség a középső és
pararektális bemetszések;
c – folyamatos fűzés
autodermális élcsík
a has fehér vonalának aponeurosisa;
d – median laparotomia
seb varrott, pararectalis
a laparotomiás sebek zárva vannak
dupla autodermális
transzplantációk.

Módszer V.N. Yanova
Autodermális csík
áthaladnak az izom-aponeurotikus éleken
sérv hiba on
a szélétől 3-5 cm távolságra
sérvnyílás által
sérvvel összefonódva
kapu varrás formájában
későbbi
egyengetés és
összevarrása egyéni
szalagöltések
varrások igazítása -val
keret kialakítása
autodermálistól
csíkok rács formájában.

Módszer V.N. Yanova
Megkülönböztetett
hogy autodermális
a csíkot beleszőjük
a herniális nyílás szélei
fűzés típusa szerint,
tartással
csíkok belülről
kifelé.

Laparoszkópos hernioplasztika

A sérvek laparoszkópos kezelésének módszere az
művelet végrehajtása kis hozzáféréssel
(kb. 2 cm átmérőjű szúrás formájában).
A műtétet laparoszkópos módszerrel végezzük
technológia.
Ennek a módszernek az az előnye, hogy nem csak használatos
kisebb bemetszést, de kisebb mértékben is
a beteg szöveteinek traumatizálása és kisebb gyakorisággal
komplikációk műtét közben és után. Hátrány
módszere a laparoszkópos műtét
általános érzéstelenítés alatt.

Megelőzés

Hasi műtét után kötszer viselése
üregek
Megfelelő táplálkozás
Súly normalizálása
A fizikai korlátozás
terhelés a műtét után

KAR

SEBÉSZET

Szentpétervár

2010

Külső sérv

has (sérv

abdominalis externa) olyan sérv, amelyben

hasi szervek

üregek együtt

lefedve őket

parietális peritoneum

kilépés keresztül

természetes ill

mesterséges

lyukak a hasban

fal karbantartása közben

bőr integritása

borítók.

ANATÓMIAI OSZTÁLYOZÁS

KÜLSŐ SÉR - inguinális, femorális,

köldök, perineális, ágyéki;

a has fehér vonalának sérve; sérvek

Spigel-vonal; sérv kiemelkedések,

az ischiálison keresztül kilépve ill

obturator foramen;

posztoperatív sérvek.

BELSŐ SÁRV rekeszizomsérv;

a peritoneálisban kialakuló sérvek

zsebek és redők.

ETIOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

VELEZETETT SÉR

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS

VISSZAVERHETŐ SÉR

A herniális tartalma könnyen redukálható

hasi üreg.

VISSZAHASZNÁLHATÓ SÉR

A herniális tartalma nem lehet

teljesen a hasüregbe redukálódik.

CSILLAGOS SÉR

Van egy akut diszfunkció és

a sérv vérellátása

a szervek zsákja benyomásuk miatt

herniális nyílás.

PANASZOK

Rajz fájdalom ill

kényelmetlenség

a sérv területén

Objektív kutatás

Diafanoszkópia

Röntgen módszerek

Röntgen-kontraszt herniográfia

Röntgen-kontraszt vizsgálatok

üreges szervek (ha gyanús

csúszósérv)

Laparoszkópos diagnózis

1. Bassini módszer.

A bőr bemetszése és a külső ferde izom aponeurózisa, valamint a hernialis zsák nagymértékű eltávolítása után a spermiumzsinór teljesen elszigetelődik és elölről visszahúzódik. Ezután úgynevezett mélyvarratokat alkalmaznak.

Felülről rögzítik a belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélét, a keresztirányú fasciát. A szeméremcsonttól az első két varratnál a rectus izom szélét a hüvelyével együtt rögzítik és 5-7 cm-re varrják a lágyékszalaghoz, valamint a szeméremcsomó területén lévő csonthártyát is befogják. az első varrat.

A spermiumzsinórt a létrehozott izomágyra helyezzük, és a külső ferde izom aponeurosisának széleit megszakított varratokkal varrjuk rá.

vagy az inguinalis csatorna hátsó fala.

Ezeket a plasztikai sebészeti módszereket nagyméretű, visszatérő sérveknél alkalmazzák olyan esetekben, amikor a lágyékcsatorna helyi szövetekkel nem javítható. Ezekben az esetekben ingyenes plasztikai műtétet alkalmaznak a comb fascia lata-jával (Kirchner-módszer, bőrlebeny (Barnov-módszer), vagy alloplasztikus anyaggal (tantálháló, nejlonból, nylonból és egyéb vegyi anyagokból készült szövet).

Osztályozás

Eredetük alapján vannak veleszületett és szerzett sérvek.

OLVASSA MÉG: Hogyan adjunk injekciót az ülőideg gyulladására

A sérvek hasfalhoz viszonyított elhelyezkedése alapján külső és belső részekre oszthatók.

Az anatómiai felépítés és ennek megfelelően a hasüregből való kilépés helye szerint kétféle sérv különböztethető meg: ferde (hernia inguinalis externa s.obligua) és közvetlen (hernia inguinalis interna s.directa).

A sérvzsák elhelyezésének különböző lehetőségei miatt más típusú inguinalis sérv ritkán figyelhető meg: ferde egyenes csatornával, preperitoneális, intramurális, encisztált, periinguinális, supravesicalis, kombinált.

1) köldöksérv (magzati sérv);

2) köldöksérv gyermekeknél;

3) köldöksérv felnőtteknél

1. Rugalmas

2. Széklet

3. Vegyes

2. Krónikus

A herniák fokozatosan alakulnak ki. Erős fizikai megterhelés, futás, ugrás során a páciens bizsergő fájdalmat érez a kialakuló sérv helyén.

A fájdalom eleinte enyhe és nem nagyon zavar, de fokozatosan felerősödik, és elkezdi zavarni a járást és a munkát. Egy bizonyos idő elteltével a páciens felfedez egy kiemelkedést, amely a fizikai aktivitás során kijön (megjelenik), és nyugalomban eltűnik.

Fokozatosan a kiemelkedés mérete növekszik, és kerek vagy ovális alakot vesz fel. Ha a kiemelkedés nyugalomban, vízszintes helyzetben vagy kézzel megnyomva eltűnik, akkor az ilyen sérveket nevezik.

Lágyéksérv

A lágyéksérv olyan betegség, amelyben a belső szervek a inguinalis fossae-n keresztül a peritoneum ki nem nőtt hüvelyi nyúlványán keresztül a inguinális csatornába nyúlnak be, vagy egy újonnan kialakult sérvzsákba, amely a spermiumzsinórban vagy azon kívül helyezkedik el.

A legtöbb lágyéksérv a legkorábbi gyermekkorban (1-2 év) fordul elő, amikor a ferde veleszületett sérvek megjelennek. A lágyéksérv gyakrabban fordul elő férfiaknál (85-90%), és sokkal ritkábban nőknél. A legtöbb esetben a nőknek közvetett sérvei vannak; A nőknél a közvetlen sérv ritka.

1. Cherny módszere. A zsák bekötése és eltávolítása után a külső ferde izom aponeurosisának kinyitása nélkül varratokat helyeznek a lábaira. Ezután 3-4 varratot alkalmazunk, felülről rögzítve a külső ferde izom aponeurosisának kialakult redőjét, alulról pedig az inguinalis redő feletti aponeurosist.

2. Ruja módszere. A sérvzsák izolálása, lekötése és eltávolítása után, a külső ferde izom aponeurosisának kinyitása nélkül, a lágyékcsatorna külső nyílásától kezdve 4-5 varrat kerül felhelyezésre, felülről rögzítve a külső ferde izom aponeurosisát a alatta elhelyezkedő izmok, alulról pedig a lágyékszalag.

OLVASSA MÉG: Mi okozza a sérvet a gumiabroncson?

csatorna normál állapotába.

1. Martynov módszere. A sérvzsák eltávolítása után 4-5 öltést helyezünk a külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyának széle és a lágyékszalag közé. A külső ferde izom aponeurosisának alsó szárnyát a felső fölé helyezzük és varratokkal rögzítjük, különösebb feszültség nélkül.

2. Girard-módszer.

A sérvzsák eltávolítása után a belső ferde és keresztirányú izmok szélét a spermiumzsinór előtt a lágyékszalaghoz varrják. Ezt követően a külső ferde hasizom aponeurosisának felső szárnyának szélét külön varrjuk a lágyékszalaghoz.

Az alsó szárnyat több varrattal rögzítjük a felső fölé, így duplikált.

csatorna.

Postemsky módszere. A külső ferde izom aponeurosisát a lágyékszalaghoz közelebb boncoljuk.

A spermiumzsinór izolált. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmokat az inguinális csatorna mély nyílásának oldalsó oldalára kimetszik, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó sarkába mozgassák.

Ezt követően az izmokat összevarrjuk, a felületi fasciát a spermiumzsinór tetejére varrjuk.

Lovkud szerint a bőr és a bőr alatti alap kimetszése után a sérvzsákot izolálják, kinyitják, és a tartalmát a hasüregbe helyezik. A sérvzsákot bekötözzük és levágjuk. A femorális csatorna zárását úgy végezzük, hogy az inguinális szalagot a szeméremcsont periosteumához varrjuk 2-3 csomós varrattal.

1. A Bassini-műtét módosítása, hogy a lágyékszalagnak a szeméremcsont csonthártyájára történő varrása után egy második varratsort helyeznek el a combcsont és a pektineális szalag ovális gödrének félhold szélén.

a gyomor összevarrása a nyelőcsőnyílás körüli membránhoz, kisebb görbületének rögzítésével a hasfalhoz, hogy helyreállítsa a gyomorfenék és a nyelőcső hasi része közötti hegyesszöget; reflux oesophagitis és csúszó hiatus hernia kezelésére használják

1) a jogsértés megszüntetése;

2) a sérült szervek vizsgálata, és szükség esetén azokon a megfelelő beavatkozások;

3) a sérvnyílás plasztikai műtétje