HIV na radnom mjestu: što biste trebali znati? Radnje u slučaju profesionalne infekcije

Nedvojbeno, kao i sve bolesti HIV-a, izaziva gađenje u odnosu na svog nositelja, sve je otežano činjenicom da se ova bolest trenutno ne liječi, već samo prolazi kroz određeno usporavanje u razvoju. U cijelom svijetu na jednom radno mjesto ima zdravih i HIV-om zaraženih radnika i to nije velika stvar, ali diskriminacija po tom pitanju ne jenjava ni sada, kada se puno zna o ovom virusu.
Kako bi se nekako promijenila slika onoga što se događa, Ministarstvo rada i socijalne zaštite Ruska Federacija je zajedno s Međunarodnom organizacijom rada, Ministarstvom zdravstva Ruske Federacije i Rospotrebnadzorom razvila poseban modul obuke o pravilima ponašanja s HIV infekcijom na radnom mjestu. Predviđeno je da takav modul bude uvršten u uzorne programe osposobljavanja poslodavaca i radnika o zdravlju i radu.
To je rekao zamjenik ministra rada Grigorij Lekarev sociološko istraživanje trajno pokazuju nisku razinu znanja stanovništva o načinima prijenosa HIV-a i preventivnim mjerama, iako informiranost u poliklinikama i drugim mjestima stalnog okupljanja ljudi, uključujući obrazovne ustanove, dovoljno. Što tek reći o tome da su u pravnim stvarima naši građani još manje upućeni. U pogledu zaštite od diskriminacije, povjerljivosti osoba zaraženih HIV-om, često se javljaju brojni problemi.
U svrhu informiranja poslodavaca i radnika, odjeli su razvili poseban modul edukacije o prevenciji i liječenju HIV/AIDS-a na radnom mjestu. Osnova za takav modul bio je već postojeći proizvod za obuku namijenjen educiranju stanovništva, a uključuje procjenu razine znanja i rizika ponašanja u vezi s HIV infekcijom, koji je razvijen po nalogu Ministarstva zdravstva Rostovske regije. .
Društvu u cjelini potreban je rad na objašnjavanju HIV infekcije, kao i izbjegavanje stigme i diskriminacije onih koji su zarazili smrtonosni virus. Isto se odnosi i na poslove.
Modul je još u fazi dorade, no uskoro će biti slobodno dostupan na stranicama Ministarstva rada. Nakon revizije bit će uključen u modele programa osposobljavanja za zaštitu na radu za pojedine kategorije osiguranika, kao i u programe osposobljavanja organizacija i upute o zaštiti na radu. U Ministarstvu rada se nadaju da će takve mjere dovesti do prevencije zaraze HIV-om među cjelokupnom radno sposobnom populacijom.
Međutim, modul obuke je relativna inovacija, sada u nekim predmetima Ruska Federacija Obveze stranaka da sudjeluju u provedbi programa usmjerenih na očuvanje zdravlja na radnom mjestu, uključujući preventivne mjere, uključene su u regionalne sporazume između sindikalnih udruga, poslodavaca i vlasti subjekta.

HIV AIDS - Bliski istok i sjeverna Afrika. Karibi. Žene i djeca. Glavni čimbenici koji ometaju postizanje postavljenih ciljeva. Subsaharska Afrika. Akcijski plan za postizanje MDG 6 do 2015. godine. UNAIDS izvješćuje Svjetski dan boriti se protiv AIDS-a | 2011. Brže. Latinska Amerika. Zapadna i srednja Europa.

"Program rada učitelja" - EOR knjižnice. Uvjeti donošenja programa. Struktura Programa. Program rada nastavnika. Uvjeti za stupanj osposobljenosti učenika. Podešavanje program rada... Opravdanje. Autorski program karakterizira originalan koncept i struktura sadržaja. Što je autorski program? Napisati radni program.

"HIV infekcija" - Kaposijev sarkom. Od zaraženog donora. Svaki dan se bavim tjelesnim ili sportom. Nikad se ne drogiram. HIV INFEKCIJA = bolest koja završava AIDS-om !!! Trajanje kliničkih manifestacija akutne HIV infekcije obično je 2 do 3 tjedna. SIDA. Prihvaćanje vaše seksualnosti.

"HIV" - ne pijem alkohol. Pratim dnevnu rutinu. Liječenje. Svaki dan se bavim tjelesnim ili sportom. Jednom u tijelu, virus postupno uništava imunološki sustav. Mogu podnijeti stres. Razdoblje poraza: od tri mjeseca. Povijest razvoja. HIV infekcija-. Koristim kondom za spolni odnos. četrnaest.

„Program rada“ – Glavne funkcije kurikuluma. OU administracija: Nastavni plan i program -. Približno program treninga-. Akademsko-tematski plan: Radni kurikulum -. Regulatorni; Postavljanje ciljeva; Znatan, bitan, stvaran; Proceduralni; Procijenjeno; Sastanak zamjenika ravnatelja za OIA veljača 2009. Sadržaj predmeta.

"Ovjeravanje radnih mjesta" - ODGOVORNOST za pouzdanost mjerenja i procjena je na poslodavcu i certifikacijskoj organizaciji. Poslodavac je dužan: Rospotrebnadzor 29. srpnja 2005.). Postupak certificiranja. Treba obratiti pažnju na predloženi trošak rada. Navedeno razdoblje računa se od datuma završetka prethodne certifikacije.

ODOBRENO
zamjenik ministra zdravstva i
društveni razvoj Ruska Federacija
R.A.Khalfin
6. kolovoza 2007. N 5961-RH

Prevencija infekcija, uključujući medicinski radnici,
virusa ljudske imunodeficijencije na radnom mjestu

Stvaran smjernice pripremilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije u skladu s odredbama Sporazuma između Ruske Federacije i Međunarodna banka rekonstrukcija i razvoj na temelju zajma za financiranje projekta "Prevencija, dijagnostika, liječenje tuberkuloze i AIDS-a" N 4687-RU u sklopu pripreme regulatornih pravnih akata i metodoloških dokumenata o dijagnostici, liječenju, epidemiološkom i bihevioralnom nadzoru HIV/AIDS-a i srodne bolesti (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 1. travnja 2005. N 251 „O stvaranju Radne skupine za pripremu normativnih pravnih akata i metodoloških dokumenata o dijagnostici, liječenju, epidemiološkom i bihevioralnom nadzoru HIV / AIDS i pridružene bolesti") uz sudjelovanje Savezne državne ustanove "Federalni znanstveno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

Uvod

Epidemija HIV-a dodatno je opterećenje za zdravstvo. Proračunsko ulaganje je potrebno u infrastrukturu, ljudske resurse, opremu i zalihe kako bi se osigurale odgovarajuće usluge za pacijente i učinkovita zaštita zdravstvenih radnika. Prevencija i kontrola profesionalnih čimbenika rizika povezanih s HIV-om može se postići kroz obuku na radnom mjestu u zdravstvenim službama.

Implementacija nacionalni program o organizaciji aktivnosti za sprječavanje HIV infekcije na radnom mjestu treba biti usmjerena na: razvijanje promjena zakonodavni okvir; razvoj ljudskih resursa za zdravstvenu službu; osposobljavanje kvalificiranog medicinskog osoblja; stvaranje uvjeta koji jamče sigurnost na radnom mjestu. Razmjeri širenja HIV infekcije u skladu su s globalnom epidemijom. Heteroseksualni kontakt najčešći je način prijenosa HIV-a u svijetu. U Rusiji je uobičajen prijenos HIV-a putem droga uz pomoć šprica. Zabilježeni su slučajevi prijenosa virusa na osobe koje obavljaju službene dužnosti. Zaštitne mjere prvenstveno bi se trebale odnositi na prevenciju prijenosa HIV-a krvlju.

Prijenos HIV-a u zdravstvenim ustanovama moguć je: s pacijenta na zdravstvenog radnika; od zdravstvenog djelatnika do pacijenta kada se koriste invazivni postupci; od pacijenta do pacijenta.

Brzi rast broja zaraženih HIV-om u svijetu i Rusiji podrazumijeva pojavu rizika od profesionalne infekcije virusom ljudske imunodeficijencije za medicinske radnike. Samo 2001. godine u jednoj od regija Rusije bilo je više od 500 slučajeva hitnih kontakata s biološkim tekućinama zaraženim raznim virusima, uključujući 10 slučajeva pružanja pomoći HIV-om zaraženim.

Godine 1997., CDC (Centri za kontrolu bolesti, SAD) primio je 52 dokumentirana slučaja HIV serokonverzije od zdravstvenih radnika koji rade s pacijentima zaraženim HIV-om

SDS je ranije registrirao još 114 slučajeva profesionalne HIV infekcije. S obzirom na činjenicu da se najveća koncentracija HIV-a u biološkim tekućinama nalazi u krvi, infekcija se najčešće događa kontaktom s krvlju zaraženom HIV-om. Od 6498 slučajeva oštećenja kože među medicinskim radnicima s instrumentima kontaminiranim krvlju zaraženom HIV-om, razvoj infekcije uočen je u 21 slučaju.

To odgovara prosječnoj vjerojatnosti infekcije od 0,3%

U Ruskoj Federaciji, u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 275, godišnje se provodi testiranje na AT na HIV za medicinske radnike koji pružaju pomoć HIV pozitivnim pacijentima i rade s materijalima koji sadrže HIV.

U cijelom razdoblju istraživanja od 1987. do 2006. godine identificirano je više od 300 HIV pozitivnih zdravstvenih radnika, ali su samo dva od njih zaražena tijekom obavljanja poslova. službene dužnosti... Razlozi zaraze ostalih liječnika bili su seksualni kontakti i parenteralna uporaba droga.

Gotovo svi slučajevi infekcije HIV-om među zdravstvenim radnicima uzrokovani su ubodom igle tijekom pružanja skrbi HIV-om zaraženoj osobi. To se događa prilikom uzimanja uzoraka krvi iz vene, intravenskih injekcija i transfuzije infuzijskih lijekova.

U Rusiji su sljedeće osobe najčešće izložene profesionalnom riziku od infekcije HIV-om:

- Sestrinsko osoblje - proceduralno medicinske sestre rad u bolnicama i odjelima koji pružaju njegu pacijentima zaraženim HIV-om.

- Operativni kirurzi i operativne medicinske sestre.

- Opstetričari-ginekolozi.

- Patolozi.

Biološke tekućine, u kontaktu s kojima je moguća infekcija HIV-om: krv; sperma; vaginalni iscjedak; bilo koja tekućina pomiješana s krvlju; kulture i podloge za kulturu koje sadrže HIV; sinovijalna tekućina; cerebrospinalna tekućina; pleuralna tekućina; perikardna tekućina; amnionska tekućina.

Čimbenici o kojima ovisi rizik od infekcije HIV-om:

- HIV status pacijenta i stadij bolesti. Ako pacijent ima akutnu infekciju ili kasni stadij bolesti (AIDS), tada ima više virusa u krvi i rizik od infekcije je veći.

- prima li pacijent antiretrovirusnu terapiju; ako se primi, rizik od infekcije je manji.

- Pacijent ima sojeve HIV-a otporne na liječenje (u ovom slučaju antiretrovirusna terapija može biti neučinkovita).

- Stupanj kontaminacije infektivnim materijalom instrumenta. Ubod iglom nakon uzimanja krvi iz vene opasniji je od uboda iglom nakon intramuskularne injekcije.

- Stupanj narušavanja integriteta kože i sluznice kada je zdravstveni radnik ozlijeđen.

- Tretman površine rane. Neposredno cijeđenje krvi, ispiranje antiseptičkom otopinom smanjuje rizik od infekcije.

- Pravovremena kemoprofilaksa HIV-antiretrovirusnih lijekova za zdravstvenog radnika sprječava infekciju.

Prevencija prijenosa infekcije u zdravstvenim ustanovama

Uklonite rizik od kontakta sa zaraženim predmetima korištenjem zaštitne opreme kao što su naočale, rukavice, maske i zaštitna odjeća.

- Sigurna organizacija rada.

- Kontinuirano usavršavanje osoblja o metodama prevencije infekcija.

Radnje u slučaju profesionalne infekcije

1. Sve slučajeve moguće profesionalne infekcije HIV-om odmah prijaviti voditelju organizacije.

2. Pošaljite promptno izvješće Federalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u slučaju infekcije.

Uprava zdravstvenih ustanova treba izraditi program koji uključuje sljedeće elemente:

procijeniti rizik na radnom mjestu; odrediti prioritetne zadatke i prirodu preventivnih mjera; pronaći načine za zadovoljenje potreba za zaštitom osoblja; osigurati odgovarajuća sredstva; primjenjivati ​​sigurnosne standarde i protokole na radnom mjestu; osigurati optimalno opterećenje osoblja; osposobiti nove zaposlenike o pravilima prevencije infekcija; analizirati slučajeve ozljeda pri radu s iglama i drugim oštrim instrumentima; stalno pratiti i identificirati novonastale rizike od infekcije; upoznati zaposlenike sa suvremenim izvorima informacija o čimbenicima rizika od ozljeda pri radu s traumatskim alatima, infektivnim supstratima, s primjerima kako se uspješno boriti protiv ovih rizika; stalno obučavati medicinsko osoblje za sigurno rukovanje traumatskim i infektivnim supstratima, uključujući njihovu neutralizaciju i primjereno zbrinjavanje.

Pohađajte tečajeve parenteralne prevencije infekcija i slijedite odgovarajuće preporuke, uključujući cijepljenje protiv hepatitisa B.

- Prije bilo kakvog rada s traumatskim alatima, unaprijed isplanirajte svoje postupke, uključujući i one vezane za njihovu neutralizaciju.

- Pokušajte ne koristiti opasnu medicinsku opremu ako se može pronaći dovoljno sigurna i učinkovita zamjena.

- Nemojte pokrivati ​​korištene igle.

- Iskorištene igle pravodobno zbrinuti u poseban (probodni) spremnik za otpad.

- Odmah prijaviti sve slučajeve ozljeda pri radu s iglama, drugim oštrim predmetima, zaraženim podlogama. To će vam pomoći da dobijete liječničku pomoć koja vam je potrebna na vrijeme.

- Obavijestite upravu o svim uočenim čimbenicima koji povećavaju rizik od ozljeda na radnom mjestu.

- Pružati pomoć upravi u odabiru uređaja (sustavi za vađenje krvi i sl.). Pokažite prednost za uređaje sa zaštitnim uređajima.

- Osposobljavanje medicinskih radnika svih razina: voditelja, liječnika, medicinskih sestara, socijalni radnici, konzultanti i drugi stručnjaci.

- Osigurati potpune i točne informacije o prijenosu i čimbenicima rizika za infekciju.

- Učiti kako se boriti protiv diskriminacije i stigme.

- Razviti, implementirati i ojačati mjere povjerljivosti.

Radnje u hitnim situacijama

U slučaju oštećenja kože (posjekotina, injekcija), ako se pojavi krvarenje s oštećene površine, ne treba ga zaustavljati na nekoliko sekundi. Ako nema krvarenja, tada je potrebno istisnuti krv, tretirati kožu sa 70 stupnjeva. alkohol, zatim otopina joda.

Ako zarazni materijal dođe u kontakt s licem i drugim izloženim dijelovima tijela:

- temeljito operite sapunom, a zatim obrišite kožu na 70 stupnjeva. alkohol.

Oči:

- isprati vodom.

Ako zarazni materijal uđe u usta:

- isprati na 70 stupnjeva, alkohol.

Ako zarazni (ili sumnjivi na HIV infekciju) materijal dospije na kućni ogrtač, odjeću:

- odmah tretirajte mjesto jednom od otopina dezinficijensa;

- dezinficirati rukavice;

- skinite ogrtač i namočite u neko od otopina;

- staviti u sterilizacijske kutije za autoklaviranje.

Ruke i drugi dijelovi tijela ispod kontaminirane odjeće:

- trljati 70 stupnjeva. alkohol.

Cipele se tretiraju dvaput brisanjem krpom namočenom u otopinu jednog od dezinficijensa.

Ako zaraženi materijal dospije na pod, zidove, namještaj, opremu i druge okolne predmete: napunite kontaminirano područje bilo kojom dezinfekcijskom otopinom s vremenom izlaganja od 30 minuta, a zatim ga obrišite.

Kemoprofilaksa parenteralnog prijenosa HIV-a

Principi kemoprofilakse za parenteralni prijenos HIV-a

1. Zdravstvena ustanova treba imati jasne i jednostavne upute o tome kada i kako provoditi kemoprofilaksiju:

I stadij - početak kemoprofilakse;

Faza II - provođenje detaljne studije rizika od infekcije i uzroka nesreće, priprema izvješća.

2. Ako prijeti parenteralna infekcija: oštećenje kože instrumentom kontaminiranim HIV-om, kontakt s HIV-om zaraženim materijalom na sluznicama ili oštećenom kožom, preporuča se provesti kemoprofilaksu antiretrovirusnim lijekovima.

3. Vrlo je važno započeti kemoprofilaksu što je prije moguće, najbolje u prva dva sata nakon moguće infekcije. Ako se ne može odmah započeti s režimom visokointenzivne terapije, potrebno je što prije početi uzimati dostupne lijekove.

4. Nakon 72 sata započinjanje kemoprofilakse ili proširenje njezina režima je besmisleno, ali ako žrtva hitno želi, može se propisati kemoprofilaksa.

Indikacije za početak kemoprofilakse

Ako je došlo do kontakta s biološkim materijalom uzetim od bolesnika s HIV infekcijom, preporuča se započeti kemoprofilaksu parenteralne HIV infekcije.

Ako je HIV status pacijenta koji je u kontaktu s krvlju nepoznat, preporuča se testiranje na HIV antitijela odobrenim brzim testovima.

Ako se dobije pozitivan rezultat, preporuča se propisivanje kemoprofilakse za HIV infekciju. Daljnji pregled bolesnika radi potvrđivanja ili isključivanja dijagnoze HIV infekcije provodi se prema utvrđenom postupku.

Ako je HIV status potencijalnog izvora infekcije nepoznat i ne može se utvrditi, kemoprofilaksa se može propisati na temelju epidemioloških indikacija odlukom nadležnog liječnika.

Režimi kemoprofilakse za parenteralni prijenos HIV-a

Pojavom visokoaktivnih režima antiretrovirusne terapije (liječenje s nekoliko antiretrovirusnih lijekova različitih skupina) počeli su se koristiti u režimima kemoprofilakse parenteralne i spolne HIV infekcije, budući da bi teoretski trebali biti učinkovitiji od kemoprofilakse prema režim monoterapije (liječenje jednim lijekom), čija je učinkovitost dokazana. Posebno je dokazana učinkovitost sljedeće sheme kemoprofilakse (rizik od infekcije je smanjen za 70%): zidovudin - oralno, 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna. Preporučeno u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 170 od 16.08.94. Ovaj režim kemoprofilakse može se koristiti kao alternativa ako je nemoguće primijeniti intenzivniji režim ili ga žrtva ne želi koristiti. U slučaju netolerancije na zidovudin ili razine hemoglobina ispod normalne, preporuča se zamijeniti fosfazidom (0,4 g 2 puta dnevno).

Režimi visokoaktivne antiretrovirusne terapije preporučeni za kemoprofilaksu parenteralne i spolne HIV infekcije

Osnovna shema:

Lopinovir / ritonovir 3 kapsule 2 puta dnevno + zidovudin 0,3 2 r. dnevno + lamivudin 0,15 2 puta dnevno (poželjno je koristiti kombinirani oblik zidovudin/lamivudin).

Ako je nemoguće započeti glavnu shemu na vrijeme (uključujući netoleranciju na lijekove uključene u glavnu shemu ili prisutnost kontraindikacija za njih), koriste se alternativne sheme. Alternativno, može se koristiti bilo koji režim visokoaktivne antiretrovirusne terapije koji uključuje inhibitore HIV proteaze.

S razvojem netolerancije na jedan od lijekova, zamjenjuje se u skladu s Opća pravila opisano u smjernicama za antiretrovirusnu terapiju za HIV infekciju.

Postoje neka ograničenja za režime koji uključuju nenukleozidne inhibitore HIV reverzne transkriptaze.

Specifičnost primjene efavirenza.

Budući da je efavirenz teratogen, kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se trudnicama i ženama u reproduktivnoj dobi.

Osobitosti primjene nevirapina.

Ukoliko ponovno koristiti Nevirapin u osoba s normalnim brojem CD4 limfocita u krvi može dovesti do životno opasnih nuspojava (nekroze jetrenog tkiva); ne preporučuje se njegova primjena u režimima kemoprofilakse parenteralne i spolne HIV infekcije. Ako nema drugih antiretrovirusnih lijekova, prihvatljiva je jedna doza nevirapina nakon čega slijedi drugačiji režim.

Prilikom propisivanja kemoprofilakse provode se krvne pretrage zdravstvenog radnika za moguću naknadnu korekciju terapijskog režima: biokemijski (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, ACT); klinički (hemoglobin, eritrociti, trombociti, neutrofili, leukocitna formula); test za trudnoću.

Budući da vrijeme kemoprofilakse može biti kritično ako nisu dostupni svi lijekovi potrebni za razvoj cjelovitog režima, poželjno je prepisati barem jedan lijek, a ostatak dodati kasnije.

Medicinski radnik nakon epizode hitnog kontakta s izvorom infekcije mora biti pod nadzorom najmanje 12 mjeseci.

Registracija hitnih slučajeva

- Svaki hitan slučaj mora se odmah prijaviti načelniku postrojbe ili njegovom zamjeniku.

- Ozljede koje su zadobili zdravstveni radnici treba evidentirati u svakoj zdravstvenoj ustanovi i evidentirati kao nesreću na radu.

- O činjenici ozljede popunjava se časopis "O upisu ozljeda" i "Akt o epidemiološkom istraživanju" uzroka ozljede i povezanosti uzroka ozljede s obavljanjem službene dužnosti. je sastavljena.

Preporuke o kemoprofilaksi mogu se dobiti od specijaliste u Centru za AIDS telefonom. Noću, vikendom i Praznici odluku o započinjanju antiretrovirusne terapije donosi nadležni bolnički liječnik.

- Činjenicu ozljede treba prijaviti Centru za AIDS i Centru za sanitarni i epidemiološki nadzor.

- Registracija hitan slučaj provodi u skladu sa zakonima i propisi donesena na razini federalne vlade i subjekata Federacije.

Preporučljivo je sastaviti dokumentaciju u slučaju nesreće prema priloženoj shemi:

Registracija alarma u dnevnik alarma:

Obrazac N 1

Obrazac N 2

HIV status:

1. Dijagnoza HIV infekcije je potvrđena

- datum potvrde

- stadij HIV infekcije

- je pacijent na antiretrovirusnoj terapiji

- razina RNA u plazmi

- broj CD4, CD8 limfocita, njihov omjer

2. HIV status je nepoznat

- uzeta je krv na antitijela na HIV, ali nalaz nije dobiven

- nije uzeta krv na antitijela na HIV (navesti razlog)

3. Dobio pozitivan rezultat brzog testa na antitijela na HIV

4. Dobio negativan rezultat brzog testa.

Virusni hepatitis B i C:

1.- krv za HBsag

2. - krv na prisutnost ukupnih antitijela na hepatitis C.

Rutinsko laboratorijsko testiranje na HIV antitijela/antigen zdravstvenog radnika i pacijenta provodi se:

- na dan registracije hitne situacije;

- za 3 mjeseca;

- 6 mjeseci;

- 12 mjeseci; nakon epizode hitnog kontakta s izvorom infekcije.

Žrtvu se mora upozoriti da može poslužiti kao izvor infekcije HIV-om tijekom cijelog razdoblja promatranja te stoga mora poduzeti mjere opreza kako bi izbjegao mogući prijenos HIV-a. Uzimajući u obzir posljedice profesionalne infekcije u obavljanju službenih dužnosti, donesena su jamstva u Saveznom zakonu br. 38 "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) u Ruskoj Federaciji", član 4, jamstva u području rada, članak 22.

1. saveznog zakona"O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" od 30.09.99 N 52-FZ (promjene od 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).

2. Savezni zakon "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) u Ruskoj Federaciji" od 30.03.95 N 38 (izmijenjen od 22.08.2004.).

3. Sanitarna pravila "Sigurnost rada s mikroorganizmima I-II skupine patogenosti" SP 1.2.011-94. Državni odbor za sanitarni i epidemiološki nadzor Rusije. - Moskva, 19941.

4. Sanitarna pravila "Sigurnost rada s mikroorganizmima 3-4 skupine patogenosti i helminti" SP 1.2.731-99. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. - Moskva, 1999. (promijenjeno 2.3.5.021-94 od 30.12.94.).

5. Sanitarna i epidemiološka pravila „Prevencija virusnih hepatitisa. Opći zahtjevi epidemiološkom nadzoru virusnog hepatitisa "SP 3.1.958-00. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. - Moskva, 2000.

6. Sanitarna pravila " Higijenski zahtjevi ustanovama, organizacijama, poduzećima i osobama koje se bave dezinfekcijskim aktivnostima "SP 3.5.675-97. Ministarstvo zdravstva Rusije. - Moskva, 1998.

7. Sanitarna pravila i norme "Pravila za skupljanje, skladištenje i zbrinjavanje otpada iz medicinskih ustanova" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN Ministarstva zdravlja Rusije. - Moskva, 1999.
10. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji" od 16.08.94 N 170.

Elektronski tekst dokumenta
pripremio Kodeks CJSC i verificirao:
Regulatorni dokumenti za glavnog liječnika,
N 10, listopad 2007

ODOBRENO
Zamjenik ministra
zdravlje i
društveni razvoj
Ruska Federacija
R.A.KHALFIN
6. kolovoza 2007. N 5961-RH

Ove smjernice pripremilo je Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije u skladu s odredbama Sporazuma između Ruske Federacije i Međunarodne banke za obnovu i razvoj o zajmu za financiranje projekta „Prevencija, dijagnostika, liječenje tuberkuloze i AIDS-a" N 4687-RU u sklopu pripreme regulatornih akata i metodoloških dokumenata o dijagnostici, liječenju, epidemiološkom i bihevioralnom nadzoru HIV/AIDS-a i popratnih bolesti (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od travnja 1, 2005 N 251 "O stvaranju Radne skupine za izradu normativno-pravnih akata i metodoloških dokumenata o dijagnostici, liječenju, epidemiološkom i bihevioralnom nadzoru HIV/AIDS-a i popratnih bolesti)") uz sudjelovanje Federalne državne ustanove " Federalni znanstveno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a Rospotrebnadzora "(Narsiya RS).

Uvod

Epidemija HIV-a dodatno je opterećenje za zdravstvo.
Proračunsko ulaganje je potrebno u infrastrukturu, ljudske resurse, opremu i zalihe kako bi se osigurale odgovarajuće usluge za pacijente i učinkovita zaštita zdravstvenih radnika.

Prevencija i kontrola profesionalnih čimbenika rizika povezanih s HIV-om može se postići kroz obuku na radnom mjestu u zdravstvenim službama.

Provedba nacionalnog programa organiziranja aktivnosti za sprječavanje HIV infekcije na radnom mjestu trebala bi se usmjeriti na:

• razviti promjene u zakonskom okviru;
• razvoj ljudskih resursa za zdravstvenu službu;
• osposobljavanje kvalificiranog medicinskog osoblja;
• stvaranje uvjeta koji jamče sigurnost na radnom mjestu.

Razmjeri širenja HIV infekcije u skladu su s globalnom epidemijom. Heteroseksualni kontakt najčešći je način prijenosa HIV-a u svijetu. U Rusiji je uobičajen prijenos HIV-a putem droga uz pomoć šprica. Zabilježeni su slučajevi prijenosa virusa na osobe koje obavljaju službene dužnosti. Zaštitne mjere prvenstveno bi se trebale odnositi na prevenciju prijenosa HIV-a krvlju.

Prijenos HIV-a u zdravstvenim ustanovama moguć je:

• od pacijenta do pružatelja zdravstvenih usluga;
• od zdravstvenog djelatnika do pacijenta kada se koriste invazivni postupci;
• od pacijenta do pacijenta.

Brzi rast broja zaraženih HIV-om u svijetu i Rusiji podrazumijeva pojavu rizika od profesionalne infekcije virusom ljudske imunodeficijencije za medicinske radnike. Samo 2001. godine u jednoj od regija Rusije bilo je više od 500 slučajeva hitnih kontakata s biološkim tekućinama zaraženim raznim virusima, uključujući 10 slučajeva pružanja pomoći HIV-om zaraženim.

Godine 1997. CDC (Centri za kontrolu bolesti, SAD) primio je izvješća o 52 dokumentirana slučaja HIV serokonverzije kod zdravstvenih radnika koji rade s pacijentima zaraženim HIV-om.

SDS je ranije registrirao još 114 slučajeva profesionalne HIV infekcije. S obzirom na činjenicu da se najveća koncentracija HIV-a u biološkim tekućinama nalazi u krvi, infekcija se najčešće događa kontaktom s krvlju zaraženom HIV-om. Od 6498 slučajeva oštećenja kože među medicinskim radnicima s instrumentima kontaminiranim krvlju zaraženom HIV-om, razvoj infekcije uočen je u 21 slučaju.
To odgovara prosječnoj vjerojatnosti infekcije od 0,3%.

U Ruskoj Federaciji, u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 275, godišnje se provodi testiranje na AT na HIV za medicinske radnike koji pružaju pomoć HIV pozitivnim pacijentima i rade s materijalima koji sadrže HIV.

Za cijelo razdoblje istraživanja od 1987. do 2006. godine. Identificirano je više od 300 HIV pozitivnih zdravstvenih radnika, ali su samo dva od njih zaražena tijekom obavljanja dužnosti. Razlozi zaraze ostalih liječnika bili su seksualni kontakti i parenteralna uporaba droga.

Gotovo svi slučajevi infekcije HIV-om kod zdravstvenih radnika uzrokovani su ubodom igle tijekom njege osobe zaražene HIV-om. To se događa prilikom uzimanja uzoraka krvi iz vene, intravenskih injekcija i transfuzije infuzijskih lijekova.

U Rusiji su sljedeće osobe najčešće izložene profesionalnom riziku od infekcije HIV-om:

• Medicinsko osoblje su medicinske sestre koje rade u bolnicama i odjelima koji pružaju njegu pacijentima zaraženim HIV-om.
• Operacijski kirurzi i operativne medicinske sestre.
• Opstetričari-ginekolozi.
• Patolozi.

Biološke tekućine, kontakt s kojima može biti zaražen HIV-om:

• krv;
• sperma;
• vaginalni iscjedak;
• bilo koja tekućina pomiješana s krvlju;
• kulture i podloge za kulturu koje sadrže HIV;
• sinovijalna tekućina;
• cerebrospinalna tekućina;
• pleuralna tekućina;
• perikardna tekućina;
• amnionska tekućina.

Čimbenici o kojima ovisi rizik od infekcije HIV-om:

• HIV status bolesnika i stadij bolesti. Ako pacijent ima akutnu infekciju ili kasni stadij bolesti (AIDS), tada ima više virusa u krvi i rizik od infekcije je veći.
• Prima li pacijent antiretrovirusnu terapiju; ako se primi, rizik od infekcije je manji.
• Pacijent ima sojeve HIV-a otporne na liječenje (u ovom slučaju antiretrovirusna terapija možda neće biti učinkovita).
• Stupanj kontaminacije infektivnim materijalom instrumenta. Ubod iglom nakon uzimanja krvi iz vene opasniji je od uboda iglom nakon intramuskularne injekcije.
• Stupanj povrede integriteta kože i sluznice kada je zdravstveni radnik ozlijeđen.
• Liječenje površine rane. Neposredno cijeđenje krvi, ispiranje antiseptičkom otopinom smanjuje rizik od infekcije.
• Pravovremena kemoprofilaksa HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima za zdravstvenog radnika sprječava infekciju.

Prevencija prijenosa infekcije u zdravstvenim ustanovama:

• Uklonite rizik od kontakta sa zaraženim predmetima korištenjem zaštitne opreme kao što su naočale, rukavice, maske i zaštitna odjeća.
• Sigurna organizacija rada.
• Kontinuirano usavršavanje osoblja o metodama prevencije infekcija.

Radnje u slučaju profesionalne infekcije:

1. Sve slučajeve moguće profesionalne infekcije HIV-om odmah prijaviti voditelju organizacije.
2. Pošaljite promptno izvješće Federalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u slučaju infekcije.

Uprava zdravstvenih ustanova treba izraditi program koji uključuje sljedeće elemente:

• procijeniti rizik na radnom mjestu;
• odrediti prioritetne zadatke i prirodu preventivnih mjera;
• pronaći načine za zadovoljenje potreba za zaštitom osoblja;
• osigurati odgovarajuća sredstva;
• primjenjivati ​​sigurnosne standarde i protokole na radnom mjestu;
• osigurati optimalno opterećenje osoblja;
• osposobiti nove zaposlenike o pravilima prevencije infekcija;
• analizirati slučajeve ozljeda pri radu s iglama i drugim oštrim instrumentima;
• stalno pratiti i identificirati novonastale rizike od infekcije;
• upoznati zaposlenike sa suvremenim izvorima informacija o čimbenicima rizika od ozljeda pri radu s traumatskim alatima, infektivnim supstratima, s primjerima kako se uspješno boriti protiv ovih rizika;
• stalno obučavati medicinsko osoblje za sigurno rukovanje traumatskim i infektivnim supstratima, uključujući njihovu neutralizaciju i primjereno zbrinjavanje.

• Pohađajte tečajeve parenteralne prevencije infekcija i slijedite odgovarajuće preporuke, uključujući cijepljenje protiv hepatitisa B.
• Prije bilo kakvog rada s traumatskim alatima, unaprijed planirajte svoje radnje, uključujući i one vezane za njihovu neutralizaciju.
• Pokušajte ne koristiti opasnu medicinsku opremu kada se može pronaći sigurna i učinkovita zamjena.
• Ne pokrivajte korištene igle.
• Upotrijebljene igle pravodobno odložite u poseban spremnik za otpad (otporan na probijanje).
• Odmah prijaviti sve slučajeve ozljeda pri radu s iglama, drugim oštrim predmetima, zaraženim podlogama. To će vam pomoći da dobijete liječničku pomoć koja vam je potrebna na vrijeme.
• Obavijestite menadžment o svim uočenim čimbenicima koji povećavaju rizik od ozljeda na radnom mjestu.
• Pružati pomoć upravi u odabiru uređaja (sustavi za vađenje krvi i sl.). Pokažite prednost za uređaje sa zaštitnim uređajima.
• Osposobljavanje medicinskih radnika svih razina: menadžera, liječnika, medicinskih sestara, socijalnih radnika, konzultanata i drugih specijalista.
• Pružati potpune i točne informacije o prijenosu i čimbenicima rizika za infekciju.
• Naučite kako se boriti protiv diskriminacije i stigme.
• Razviti, implementirati i ojačati mjere povjerljivosti.

Radnje u hitnim situacijama

U slučaju oštećenja kože (posjekotina, injekcija), ako se pojavi krvarenje s oštećene površine, ne treba ga zaustavljati na nekoliko sekundi. Ako nema krvarenja, tada je potrebno istisnuti krv, tretirati kožu sa 70 stupnjeva. alkohol, zatim otopina joda.

Ako zarazni materijal dođe u kontakt s licem i drugim izloženim dijelovima tijela:

• temeljito operite sapunom, a zatim obrišite kožu na 70 stupnjeva. alkohol.

• isprati vodom.

Ako zarazni materijal uđe u usta:

• isprati na 70 stupnjeva. alkohol.

Ako zarazni (ili sumnjivi na HIV infekciju) materijal dospije na kućni ogrtač, odjeću:

• odmah tretirajte mjesto jednom od otopina dezinficijensa;
• dezinficirati rukavice;
• skinite ogrtač i umočite u jedno od rješenja;
• staviti u sterilizacijske kutije za autoklaviranje.

Ruke i drugi dijelovi tijela ispod kontaminirane odjeće:

• trljati 70 stupnjeva. alkohol.

Cipele se tretiraju dvaput brisanjem krpom namočenom u otopinu jednog od dezinficijensa. Ako zaraženi materijal dospije na pod, zidove, namještaj, opremu i druge okolne predmete: napunite kontaminirano područje bilo kojom dezinfekcijskom otopinom s vremenom izlaganja od 30 minuta, a zatim ga obrišite.

Kemoprofilaksa parenteralnog prijenosa HIV-a

Principi kemoprofilakse za parenteralni prijenos HIV-a

1. Zdravstvena ustanova treba imati jasne i jednostavne upute o tome kada i kako provesti kemoprofilaksiju:
   I stadij - početak kemoprofilakse;
   Faza II - provođenje detaljne studije rizika od infekcije i uzroka nesreće, priprema izvješća.
2. Ako postoji opasnost od parenteralne infekcije: oštećenje kože HIV-om kontaminiranim instrumentom, dodir HIV-om zaraženog materijala na sluznice ili oštećenu kožu, preporuča se kemoprofilaksa antiretrovirusnim lijekovima.
3. Vrlo je važno započeti kemoprofilaksu što je prije moguće, najbolje u prva dva sata nakon moguće infekcije. Ako se ne može odmah započeti s režimom visokointenzivne terapije, potrebno je što prije početi uzimati dostupne lijekove.
4. Nakon 72 sata započinjanje kemoprofilakse ili proširenje njezina režima je besmisleno, ali se kemoprofilaksa može propisati ako žrtva hitno želi.

Indikacije za početak kemoprofilakse

Ako je došlo do kontakta s biološkim materijalom uzetim od bolesnika s HIV infekcijom, preporuča se započeti kemoprofilaksu parenteralne HIV infekcije.

Ako je HIV status bolesnika koji je u kontaktu s krvlju nepoznat, preporuča se testirati ga na antitijela na HIV odobrenim brzim testovima.

Ako se dobije pozitivan rezultat, preporuča se propisivanje kemoprofilakse za HIV infekciju. Daljnji pregled bolesnika radi potvrđivanja ili isključivanja dijagnoze HIV infekcije provodi se prema utvrđenom postupku.
Ako je HIV status potencijalnog izvora infekcije nepoznat i ne može se utvrditi, kemoprofilaksa se može propisati na temelju epidemioloških indikacija odlukom nadležnog liječnika.

Režimi kemoprofilakse za parenteralni prijenos HIV-a

Pojavom visokoaktivnih režima antiretrovirusne terapije (liječenje s nekoliko antiretrovirusnih lijekova različitih skupina) počeli su se koristiti u režimima kemoprofilakse parenteralne i spolne HIV infekcije, budući da bi teoretski trebali biti učinkovitiji od kemoprofilakse prema režim monoterapije (liječenje jednim lijekom), čija je učinkovitost dokazana. Posebno je dokazana učinkovitost sljedeće sheme kemoprofilakse (rizik od infekcije je smanjen za 70%): Zidovudin - oralno, 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna. Preporučeno u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 170 od 16. 08. 94. Ovaj režim kemoprofilakse može se koristiti kao alternativa ako je nemoguće koristiti intenzivniji režim ili ga žrtva ne želi koristiti . U slučaju netolerancije na zidovudin ili razine hemoglobina ispod normalne, preporuča se zamijeniti fosfazidom (0,4 g 2 puta dnevno).

Režimi visokoaktivne antiretrovirusne terapije preporučeni za kemoprofilaksu parenteralne i spolne HIV infekcije

Osnovna shema:

Lopinovir / ritonovir 3 kapsule 2 puta dnevno + zidovudin 0,3 2 r. dnevno + lamivudin 0,15 2 puta dnevno (poželjno je koristiti kombinirani oblik zidovudin/lamivudin).

Ako je nemoguće započeti glavnu shemu na vrijeme (uključujući netoleranciju na lijekove uključene u glavnu shemu ili prisutnost kontraindikacija za njih), koriste se alternativne sheme. Alternativno, može se koristiti bilo koji režim visokoaktivne antiretrovirusne terapije koji uključuje inhibitore HIV proteaze.
Ako se razvije netolerancija na jedan od lijekova, on se zamjenjuje u skladu s općim pravilima opisanim u smjernicama za antiretrovirusnu terapiju za HIV infekciju.

Postoje neka ograničenja za režime koji uključuju nenukleozidne inhibitore HIV reverzne transkriptaze.

Specifičnost primjene efavirenza.

Budući da je efavirenz teratogen, kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se trudnicama i ženama u reproduktivnoj dobi.

Osobitosti primjene nevirapina.

Budući da ponovna uporaba nevirapina u osoba s normalnim brojem CD4 stanica u krvi može dovesti do životno opasnih nuspojava (nekroze jetrenog tkiva), ne preporučuje se njegova uporaba u režimima kemoprofilakse parenteralne i spolne HIV infekcije. Ako nema drugih antiretrovirusnih lijekova, prihvatljiva je jedna doza nevirapina nakon čega slijedi drugačiji režim.

Prilikom propisivanja kemoprofilakse provode se krvne pretrage zdravstvenog radnika radi eventualne naknadne korekcije terapijskog režima:

• biokemijski (kreatinin, urea, bilirubin, ALT, ACT);
• klinički (hemoglobin, eritrociti, trombociti, neutrofili, leukocitna formula);
• test za trudnoću.

Budući da vrijeme kemoprofilakse može biti kritično ako nisu dostupni svi lijekovi potrebni za razvoj cjelovitog režima, poželjno je prepisati barem jedan lijek, a ostatak dodati kasnije.

Medicinski radnik nakon epizode hitnog kontakta s izvorom infekcije mora biti pod nadzorom najmanje 12 mjeseci.

Registracija hitnih slučajeva

• Svaki hitan slučaj mora se odmah prijaviti načelniku postrojbe ili njegovom zamjeniku.
• Ozljede koje su zadobili zdravstveni radnici treba evidentirati u svakoj zdravstvenoj ustanovi i evidentirati kao nesreća na radu.
• Po nastanku ozljede popunjava se dnevnik "O upisu ozljeda" i "Akt o epidemiološkom istraživanju" uzroka ozljede i povezanosti uzroka ozljede s obavljanjem službene dužnosti. sastavljeno.
  Preporuke o kemoprofilaksi mogu se dobiti od specijaliste u Centru za AIDS telefonom. Noću, vikendom i praznicima odluku o započinjanju antiretrovirusne terapije donosi nadležni bolnički liječnik.
• Činjenicu ozljede potrebno je prijaviti Centru za AIDS i Centru za sanitarno-epidemiološku kirurgiju.
• Hitna registracija se provodi u skladu sa zakonima i propisima donesenim na razini savezne vlade i subjekata Federacije.

Preporučljivo je sastaviti dokumentaciju u slučaju nesreće prema priloženoj shemi:

Registracija alarma u dnevnik alarma:

Obrazac N 1

Datum ___ / ___ / ____ /, vrijeme _____ h. _____ min.
PUNO IME. zdravstveni radnik ______________________________________________
Položaj zdravstvenog radnika _______________________________________________
Izvršena manipulacija __________________________ kratak opis
nesreća __________________________________________ poduzete mjere
__________________________________________________________________

potpis upravitelja pododjelima (noću, dežurni i
odgovorni liječnik) _______________________________________________

potpis starijeg med. sestre ___________________________________

Obrazac N 2

Podaci o pacijentu uz čiju se pomoć dogodila nesreća:

PUNO IME. _______________________________________________________________
Datum rođenja ___/___/____/
adresa ____________________________________________________________
telefon __________________________________

HIV status:

1. Potvrđena dijagnoza HIV-a
   - datum potvrde
   - stadij HIV infekcije
   - je pacijent na antiretrovirusnoj terapiji
   - razina RNA u plazmi
   - broj CD4, CD8 limfocita, njihov omjer
2. HIV status nepoznat
   - uzeta je krv na antitijela na HIV, ali nalaz nije dobiven
   - nije uzeta krv na antitijela na HIV (navesti razlog)
3. HIV pozitivan rezultat brzog testa na antitijela
4. Dobio negativan rezultat ekspresnog testa.

Virusni hepatitis B i C:

1. - krv za HBsag
2. - krv na prisutnost ukupnih antitijela na hepatitis C.

Rutinsko laboratorijsko testiranje na HIV antitijela/antigen zdravstvenog radnika i pacijenta provodi se:

• Na dan registracije hitne;
• za 3 mjeseca;
• 6 mjeseci;
• 12 mjeseci; nakon epizode hitnog kontakta s izvorom infekcije.

Žrtvu se mora upozoriti da može poslužiti kao izvor infekcije HIV-om tijekom cijelog razdoblja promatranja te stoga mora poduzeti mjere opreza kako bi izbjegao mogući prijenos HIV-a.

Uzimajući u obzir posljedice profesionalne infekcije u obavljanju službenih dužnosti, donesena su jamstva u Saveznom zakonu br. 38 "O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) u Ruskoj Federaciji", član 4, jamstva u području rada, članak 22.