فيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل: ما الذي يجب أن تعرفه؟ الإجراءات في حالة الإصابة المهنية

مما لا شك فيه ، مثل جميع أمراض فيروس نقص المناعة البشرية ، أنه يسبب الاشمئزاز فيما يتعلق بحامله ، ويتفاقم كل شيء بسبب حقيقة أن هذا المرض لا يتم علاجه حاليًا ، ولكنه يمر فقط بتباطؤ معين في التنمية. في جميع أنحاء العالم على واحد موقع العملهناك عاملين أصحاء ومصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولا حرج في ذلك ، لكن التمييز في هذه القضية لا يهدأ حتى الآن ، حيث يُعرف الكثير عن هذا الفيروس.
من أجل تغيير صورة ما يحدث بطريقة أو بأخرى ، وزارة العمل و حماية اجتماعيةوضع الاتحاد الروسي ، بالاشتراك مع منظمة العمل الدولية ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي و Rospotrebnadzor ، وحدة تدريبية خاصة حول قواعد السلوك مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل. ومن المتصور أن يتم تضمين هذه الوحدة في برامج التدريب النموذجية للسلامة والصحة المهنيتين لأصحاب العمل والعمال.
وقال نائب وزير العمل غريغوري ليكاريف ذلك البحث الاجتماعييظهر بشكل دائم مستوى منخفض من معرفة السكان حول طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتدابير الوقائية ، على الرغم من المعلومات في العيادات وفي أماكن أخرى للتجمع المستمر للأشخاص ، بما في ذلك المؤسسات التعليمية، كاف. ماذا يمكننا أن نقول عن حقيقة أن مواطنينا في المسائل القانونية هم أقل معرفة. فيما يتعلق بالحماية من التمييز وسرية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، غالبًا ما تنشأ مشاكل كثيرة.
من أجل إعلام أرباب العمل والعاملين ، طورت الإدارات وحدة تدريبية خاصة بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وعلاجه في مكان العمل. كان أساس هذه الوحدة عبارة عن منتج تدريبي موجود بالفعل مصمم لتثقيف السكان ، وهو يتضمن تقييمًا لمستوى المعرفة والمخاطر السلوكية فيما يتعلق بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي تم تطويره بأمر من وزارة الصحة في منطقة روستوف .
يحتاج المجتمع ككل إلى عمل توضيحي بشأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك لمنع وصمة العار والتمييز ضد أولئك الذين أصيبوا بالفيروس القاتل. الأمر نفسه ينطبق على الوظائف.
لا تزال هذه الوحدة قيد الانتهاء ، ولكن سرعان ما ستتوفر مجانًا على موقع وزارة العمل. بعد المراجعة ، سيتم إدراجه في برامج التدريب النموذجية حول حماية العمل لفئات معينة من الأشخاص المؤمن عليهم ، وكذلك في برامج التدريب للمنظمات والتعليمات بشأن حماية العمال. وتأمل وزارة العمل أن تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين جميع السكان العاملين.
ومع ذلك ، فإن الوحدة التدريبية هي ابتكار نسبي ، الآن في بعض الموضوعات الاتحاد الروسيإن التزامات الأطراف بالمشاركة في تنفيذ البرامج التي تهدف إلى الحفاظ على الصحة في مكان العمل ، بما في ذلك التدابير الوقائية ، مدرجة في الاتفاقات الإقليمية بين الاتحادات النقابية وأرباب العمل والحكومة المعنية.

الإيدز - الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. منطقة البحر الكاريبي. النساء والأطفال. العوامل الرئيسية التي تعيق تحقيق الأهداف. أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. خطة العمل لتحقيق الهدف السادس من الأهداف الإنمائية للألفية بحلول عام 2015. تقرير برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز إلى اليوم العالميمحاربة الإيدز | 2011 أسرع. أمريكا اللاتينية. أوروبا الغربية والوسطى.

"برنامج عمل المعلم" - EOR للمكتبة. شروط اعتماد البرنامج. هيكل البرنامج. برنامج عمل المعلم. متطلبات مستوى تدريب الطلاب. تعديل برنامج العمل... التبرير. يتميز برنامج المؤلف بمفهوم أصلي وهيكل المحتوى. ما هو برنامج التأليف؟ لكتابة برنامج عمل.

"عدوى فيروس نقص المناعة البشرية" - ساركوما كابوزي. من متبرع مصاب. أمارس التربية البدنية أو الرياضة كل يوم. أنا لا أتعاطى المخدرات أبدا. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية = مرض ينتهي بالإيدز !!! عادة ما تكون مدة المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة من 2 إلى 3 أسابيع. المعينات. قبول ميولك الجنسية.

"HIV" - أنا لا أشرب الخمر. أنا أتبع الروتين اليومي. علاج او معاملة. أمارس التربية البدنية أو الرياضة كل يوم. بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم ، يدمر جهاز المناعة تدريجيًا. يمكنني التعامل مع التوتر. مدة الهزيمة: من ثلاثة اشهر. تاريخ التطور. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية-. أستخدم الواقي الذكري في الجماع. 14.

"برنامج العمل" - الوظائف الرئيسية للمنهج. إدارة OU: المناهج -. تقريبي برنامج تدريب-. الخطة الأكاديمية الموضوعية: منهج العمل -. تنظيمية تحديد الأهداف؛ جوهري؛ إجرائية مقدر؛ اجتماع نواب المديرين لإدارة الموارد المائية فبراير 2009 مضمون الموضوع.

"اعتماد أماكن العمل" - تقع مسؤولية موثوقية القياسات والتقييمات على عاتق صاحب العمل ومنظمة إصدار الشهادات. يلتزم صاحب العمل بما يلي: Rospotrebnadzor 29 يوليو 2005). إجراء التصديق. يجب الانتباه إلى تكلفة العمل المقترحة. يتم احتساب الفترة المحددة من تاريخ الانتهاء من الشهادة السابقة.

وافق
نائب وزير الصحة و
التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي
رضى خالفين
6 أغسطس 2007 N 5961-РХ

الوقاية من العدوى ، بما في ذلك محترفين طبيا,
فيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل

حقيقي القواعد الارشاديةأعدتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وفقا لشروط الاتفاقية بين الاتحاد الروسي و البنك الدوليإعادة البناء والتطوير بناءً على قرض لتمويل مشروع "الوقاية والتشخيص والعلاج من مرض السل والإيدز" N 4687-RU كجزء من إعداد الإجراءات القانونية التنظيمية والوثائق المنهجية المتعلقة بالتشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 1 أبريل 2005 رقم 251 "بشأن إنشاء مجموعة عمل لإعداد الإجراءات القانونية التنظيمية والوثائق المنهجية المتعلقة بالتشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المرتبطة به ") بمشاركة مؤسسة الدولة الفيدرالية" المركز الفدرالي العلمي والمنهجي للوقاية من الإيدز ومكافحته "(Narsia RS).

مقدمة

إن وباء فيروس نقص المناعة البشرية هو عبء إضافي على الرعاية الصحية. هناك حاجة إلى استثمار في الميزانية في البنية التحتية والموارد البشرية والمعدات والإمدادات لضمان خدمات كافية للمرضى وحماية فعالة للعاملين الصحيين. يمكن تحقيق الوقاية من عوامل الخطر المهنية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومكافحتها من خلال التدريب أثناء العمل في الخدمات الصحية.

التنفيذ البرنامج الوطنيبشأن تنظيم الأنشطة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل ، يجب أن تهدف إلى: تطوير التغييرات الإطار التشريعي؛ تنمية الموارد البشرية للخدمة الصحية. تدريب الكوادر الطبية المؤهلة ؛ تهيئة الظروف التي تضمن السلامة في مكان العمل. إن حجم انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتماشى مع الوباء العالمي. الاتصال الجنسي بين الجنسين هو الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. في روسيا ، يعد انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال تعاطي المخدرات بمساعدة الحقن أمرًا شائعًا. تم تسجيل حالات انتقال الفيروس لأشخاص يؤدون واجباتهم الرسمية. يجب أن تتناول تدابير الحماية في المقام الأول الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم.

يمكن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية: من المريض إلى العامل الصحي ؛ من أخصائي رعاية صحية إلى مريض عند استخدام الإجراءات الغازية ؛ من مريض لآخر.

يستلزم النمو السريع في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم وفي روسيا ظهور خطر الإصابة المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين في المجال الطبي. في عام 2001 وحده ، في إحدى مناطق روسيا ، كان هناك أكثر من 500 حالة مخالطة طارئة لسوائل بيولوجية مصابة بفيروسات مختلفة ، بما في ذلك 10 حالات عند تقديم المساعدة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 1997 ، تلقى مركز السيطرة على الأمراض (مراكز السيطرة على الأمراض ، الولايات المتحدة الأمريكية) 52 حالة موثقة من الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية من عمال الرعاية الصحية الذين يعملون مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

تم تسجيل 114 حالة أخرى من حالات العدوى المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل SDS في وقت سابق. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه من بين السوائل البيولوجية يوجد أقصى تركيز لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم ، تحدث العدوى في أغلب الأحيان من خلال ملامسة الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من بين 6498 حالة من حالات تلف الجلد بين العاملين الطبيين بأدوات ملوثة بدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، لوحظ تطور العدوى في 21 حالة.

هذا يتوافق مع متوسط ​​احتمالية إصابة 0.3٪.

في الاتحاد الروسي ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 275 ، يتم إجراء اختبار AT إلى HIV سنويًا للعاملين الطبيين الذين يقدمون المساعدة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويعملون مع المواد التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية.

خلال فترة المسح بأكملها من 1987 إلى 2006 ، تم تحديد أكثر من 300 عامل صحي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أصيب اثنان منهم فقط أثناء أدائهم. الواجبات الرسمية... وكانت أسباب إصابة باقي الأطباء هي الاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن.

تحدث جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بسبب وخز الإبرة أثناء رعاية شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يحدث هذا أثناء أخذ العينات الوريدية والحقن في الوريد ونقل أدوية التسريب.

في روسيا ، أكثر المخاطر المهنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي:

- طاقم التمريض - إجرائي الممرضاتالعمل في المستشفيات والأقسام التي تقدم الرعاية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

- جراحو العمليات والممرضات العاملات.

- أطباء أمراض النساء والتوليد.

- أخصائيو علم الأمراض.

السوائل البيولوجية ، عند التلامس مع احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: الدم ؛ الحيوانات المنوية. إفرازات مهبلية أي سائل مختلط بالدم الثقافات ووسائل الإعلام الثقافية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ؛ السائل الزليلي؛ السائل النخاعي؛ السائل الجنبي؛ سائل التامور السائل الذي يحيط بالجنين.

العوامل التي يعتمد عليها خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

- حالة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية ومرحلة المرض. إذا كان المريض يعاني من عدوى حادة أو مرحلة متأخرة من المرض (الإيدز) ، فإن هناك المزيد من الفيروسات في الدم وخطر الإصابة أعلى.

- هل يتلقى المريض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فإن خطر الإصابة أقل.

- المريض لديه سلالات مقاومة للعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية (في هذه الحالة ، قد يكون العلاج المضاد للفيروسات غير فعال).

- درجة التلوث بالمواد المعدية للأداة. تعد عصا الإبرة بعد سحب الدم من الوريد أكثر خطورة من إبرة الحقن بعد الحقن العضلي.

- درجة انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية عند إصابة عامل صحي.

- معالجة سطح الجرح. يقلل الضغط الفوري للدم والشطف بمحلول مطهر من خطر الإصابة.

- الوقاية الكيميائية في الوقت المناسب من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين الصحيين تمنع العدوى.

منع انتقال العدوى في مرافق الرعاية الصحية

تخلص من مخاطر الاتصال بالأشياء المصابة باستخدام معدات الحماية مثل النظارات والقفازات والأقنعة والملابس الواقية.

- تنظيم العمل الآمن.

- التدريب المستمر للعاملين على طرق الوقاية من العدوى.

الإجراءات في حالة الإصابة المهنية

1. الإبلاغ على الفور عن جميع حالات الإصابة المهنية المحتملة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى رئيس المنظمة.

2. إرسال تقرير سريع إلى المركز الاتحادي للوقاية والسيطرة على الإيدز في حالة الإصابة.

يجب أن تضع إدارة المؤسسات الطبية برنامجًا يتضمن العناصر التالية:

تقييم المخاطر في مكان العمل ؛ تحديد المهام ذات الأولوية وطبيعة التدابير الوقائية ؛ إيجاد طرق لتلبية احتياجات الحماية للأفراد ؛ توفير التمويل المناسب ؛ تطبيق معايير وبروتوكولات السلامة في مكان العمل ؛ ضمان عبء العمل الأمثل للموظفين ؛ تدريب الموظفين الجدد على قواعد الوقاية من العدوى ؛ تحليل حالات الإصابة عند العمل بالإبر والأدوات الحادة الأخرى ؛ المراقبة المستمرة وتحديد مخاطر العدوى الناشئة حديثًا ؛ لتعريف الموظفين بالمصادر الحديثة للمعلومات حول عوامل خطر الإصابة عند العمل باستخدام الأدوات المؤلمة ، والركائز المعدية ، مع أمثلة على كيفية التعامل بنجاح مع هذه المخاطر ؛ تدريب الطاقم الطبي باستمرار على التعامل الآمن مع الركائز المسببة للصدمة والمعدية ، بما في ذلك إبطال مفعولها والتخلص منها بالشكل المناسب.

احضر فصول الوقاية من العدوى بالحقن واتبع التوصيات المناسبة ، بما في ذلك لقاحات التهاب الكبد B.

- قبل أي عمل بأدوات مؤلمة ، خطط لأفعالك مسبقًا ، بما في ذلك تلك المتعلقة بتحييدها.

- حاول ألا تستخدم معدات طبية خطرة عندما يمكن العثور على بديل آمن وفعال بما فيه الكفاية.

- لا تغطي الإبر المستعملة.

- التخلص من الإبر المستعملة في الوقت المناسب في حاوية نفايات خاصة (مقاومة للثقب).

- الإبلاغ الفوري عن جميع حالات الإصابة عند العمل بالإبر ، والأدوات الحادة الأخرى ، والركائز المصابة. سيساعدك هذا في الحصول على الرعاية الطبية التي تحتاجها في الوقت المحدد.

- إبلاغ الإدارة بأي عوامل ملحوظة تزيد من خطر الإصابة في مكان العمل.

- تقديم المساعدة للإدارة في اختيار الأجهزة (أنظمة جمع الدم ، إلخ). أظهر الأفضلية للأجهزة ذات الأجهزة الواقية.

- تدريب العاملين الطبيين على جميع المستويات: مدير ، أطباء ، ممرضات ، الأخصائيين الاجتماعيينوالاستشاريين وغيرهم من المهنيين.

- توفير معلومات كاملة ودقيقة عن عوامل انتقال العدوى وخطر الإصابة بها.

- تعليم كيفية محاربة التمييز والوصمة.

- تطوير وتنفيذ وتعزيز تدابير السرية.

الإجراءات في حالات الطوارئ

في حالة حدوث ضرر للجلد (قطع ، حقن) ، إذا ظهر نزيف من السطح التالف ، فلا داعي للتوقف لبضع ثوان. إذا لم يكن هناك نزيف ، فمن الضروري إخراج الدم وعلاج الجلد 70 درجة. الكحول ، ثم محلول اليود.

إذا لامست مادة معدية الوجه أو مناطق أخرى مكشوفة من الجسم:

- يغسل جيدا بالصابون ثم يمسح الجلد 70 درجة. كحول.

عيون:

- يشطف بالماء.

إذا دخلت مادة معدية الفم:

- يشطف بـ 70 درجة ، كحول.

إذا ارتدت مادة معدية (أو مشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية) ثوبًا ، فالمالبس:

- عالج المكان على الفور بأحد محاليل المطهرات ؛

- تطهير القفازات

- خلع الرداء وانقع في أحد الحلول ؛

- توضع في صناديق تعقيم للتعقيم.

اليدين ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة:

- فرك 70 درجة. كحول.

تتم معالجة الأحذية بمسحها مرتين بخرقة مبللة بمحلول من أحد المطهرات.

إذا سقطت مادة ملوثة على الأرض والجدران والأثاث والمعدات والأشياء الأخرى المحيطة: صب فوق المنطقة الملوثة بأي محلول مطهر مع وقت تعريض لمدة 30 دقيقة ، ثم امسح.

الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

مبادئ الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

1. يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية تعليمات واضحة وبسيطة حول موعد وكيفية إجراء الوقاية الكيميائية:

المرحلة الأولى - بداية الوقاية الكيميائية ؛

المرحلة الثانية - إجراء دراسة تفصيلية لخطر الإصابة وأسباب الحادث وإعداد التقارير.

2. إذا كان هناك خطر من الإصابة بالعدوى بالحقن: تلف الجلد بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ملامسة مادة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، يوصى بإجراء الوقاية الكيميائية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

3. من المهم جدًا بدء الوقاية الكيميائية في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في أول ساعتين بعد الإصابة المحتملة. إذا لم يكن من الممكن البدء فورًا في نظام علاجي عالي الكثافة ، فمن الضروري البدء في تناول الأدوية المتوفرة في أسرع وقت ممكن.

4. بعد 72 ساعة ، لا جدوى من بدء الوقاية الكيميائية أو توسيع نظام العلاج ، ولكن إذا رغبت الضحية ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية.

مؤشرات لبدء العلاج الوقائي الكيميائي

إذا حدث اتصال مع مادة بيولوجية مأخوذة من مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يوصى ببدء الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض المصاب بالدم غير معروفة ، فمن المستحسن اختباره بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبارات السريعة المعتمدة.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، فمن المستحسن وصف الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء مزيد من الفحص للمريض من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للإجراء المتبع.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية لمصدر محتمل للعدوى غير معروفة ولا يمكن إثباتها ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية بناءً على المؤشرات الوبائية بقرار من الطبيب المسؤول.

نظم الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

مع ظهور نظم العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية (العلاج بالعديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من مجموعات مختلفة) ، بدأ استخدامها في نظم الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن والجنسي ، لأنها ، من الناحية النظرية ، يجب أن تكون أكثر فعالية من الوقاية الكيميائية تحت العلاج الأحادي نظام (علاج دوائي واحد) ، ثبت فعاليته. على وجه الخصوص ، تم إثبات فعالية خطة الوقاية الكيميائية التالية (تقل مخاطر الإصابة بنسبة 70٪): زيدوفودين - عن طريق الفم ، 0.2 جم 3 مرات يوميًا لمدة 4 أسابيع. موصى به وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 170 بتاريخ 08.16.94. يمكن استخدام نظام الوقاية الكيميائية هذا كبديل إذا كان من المستحيل استخدام نظام أكثر كثافة أو إذا كان الضحية لا يريد استخدامه. في حالة عدم تحمل مستويات زيدوفودين أو هيموغلوبين أقل من المعدل الطبيعي ، يوصى باستبدالها بالفوسفازيد (0.4 جم مرتين في اليوم).

أنظمة العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية الموصى بها للوقاية الكيميائية من العدوى الوريدية والعدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية

المخطط الأساسي:

لوبينوفير / ريتونوفير ، 3 كبسولات مرتين في اليوم + زيدوفودين ، 0.3 2 ص. في اليوم + لاميفودين 0.15 مرتين في اليوم (يفضل استخدام الشكل المركب من زيدوفودين / لاميفودين).

إذا كان من المستحيل بدء المخطط الرئيسي في الوقت المناسب (بما في ذلك عدم تحمل الأدوية المدرجة في المخطط الرئيسي ، أو وجود موانع لها) ، يتم استخدام مخططات بديلة. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام أي نظام علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية يتضمن مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية.

مع تطور عدم تحمل أحد الأدوية ، يتم استبداله وفقًا لـ قواعد عامةالموصوفة في الدلائل الإرشادية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

هناك بعض القيود على الأنظمة العلاجية التي تتضمن مثبطات غير نوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس العوز المناعي البشري.

خصوصية استخدام إيفافيرينز.

بما أن efavirenz ماسخ ، فإنه يمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينصح به للنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب.

خصوصيات استخدام نيفيرابين.

بقدر ما إعادة استخداميمكن أن يؤدي نيفيرابين في الأشخاص الذين لديهم عدد طبيعي من الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم إلى آثار جانبية مهددة للحياة (نخر أنسجة الكبد) ؛ لا يوصى باستخدامه في نظم الوقاية الكيميائية للعدوى الوريدية والجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية. في حالة عدم توفر أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية ، يُسمح بجرعة واحدة من نيفيرابين متبوعة بنظام مختلف.

عند وصف الوقاية الكيميائية ، تُجرى اختبارات دم للعاملين الصحيين من أجل التصحيح المحتمل لنظام العلاج: الكيمياء الحيوية (الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، ALT ، ACT) ؛ السريرية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، العدلات ، صيغة الكريات البيض) ؛ إختبار الحمل.

نظرًا لأن توقيت الوقاية الكيميائية يمكن أن يكون حاسمًا إذا لم تتوفر جميع الأدوية اللازمة لتطوير نظام كامل ، فمن الأفضل وصف دواء واحد على الأقل وإضافة الباقي لاحقًا.

يجب ملاحظة العامل الطبي بعد نوبة من الاتصال الطارئ بمصدر للعدوى لمدة 12 شهرًا على الأقل.

تسجيل حالات الطوارئ

- يجب إبلاغ رئيس الوحدة أو نائبه في الحال بكل طارئ.

- يجب تسجيل الإصابات التي تلحق بالعاملين الصحيين في كل مرفق صحي وتسجيلها كحادث مهني.

- عند وقوع الإصابة ، تم ملء مجلة "تسجيل الإصابات" و "قانون التقصي الوبائي" عن سبب الإصابة وربط سبب الإصابة بأداء واجباتهم الرسمية وضعت.

يمكن الحصول على توصيات بشأن الوقاية الكيميائية من أخصائي في مركز الإيدز عن طريق الهاتف. في الليل وعطلات نهاية الأسبوع و العطليتخذ طبيب المستشفى المسؤول قرار بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

- يجب الإبلاغ عن حقيقة الإصابة إلى مركز الإيدز ومركز الجراحة الصحية والوبائية.

- تسجيل حالة طوارئنفذت وفقا للقوانين و أنظمةالمعتمد على مستوى الحكومة الاتحادية وموضوعات الاتحاد.

يُنصح بإعداد الوثائق في حالة وقوع حادث وفقًا للمخطط المرفق:

تسجيل إنذار في سجل الإنذار:

النموذج N 1

النموذج N 2

حالة فيروس نقص المناعة البشرية:

1. تأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

- تاريخ تأكيدا

- مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

- هل يخضع المريض للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية

- مستوى البلازما RNA

- عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، CD8 ، نسبتها

2. حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة

- تم أخذ الدم من أجل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة ولكن لم يتم الحصول على النتيجة

- لم يتم أخذ دم لأجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (اذكر السبب)

3. حصل على نتيجة إيجابية لإجراء اختبار سريع للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية

4. الحصول على نتيجة اختبار سريع سلبية.

التهاب الكبد الفيروسي B و C:

1.- الدم لـ HBsag

2. - الدم لوجود الأجسام المضادة الكلية لالتهاب الكبد سي.

يتم إجراء الاختبارات المعملية الروتينية للأجسام المضادة / المستضد لفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مقدم الخدمة والمريض:

- في يوم تسجيل حالة الطوارئ ؛

- في 3 أشهر

- 6 اشهر؛

- 12 شهر؛ بعد نوبة اتصال طارئ مع مصدر عدوى.

يجب تحذير الضحية بأنه يمكن أن يكون مصدرًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة المراقبة بأكملها ، وبالتالي يجب عليه اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. مع مراعاة عواقب الإصابة المهنية في أداء واجباتهم الرسمية ، تم اعتماد ضمانات في القانون الاتحادي رقم 38 "بشأن منع انتشار مرض ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" المادة 4 ضمانات في مجال العمل مادة 22.

1. القانون الاتحادي"حول الرفاه الصحي والوبائي للسكان" بتاريخ 30.09.99 شمال 52-منطقة حرة (التغييرات من 30.12.2001 ؛ 10.01 ، 30.06.2003 ؛ 22.08.2004).

2. القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" بتاريخ 03.30.95 N 38 (معدل من 22/08/2004).

3. القواعد الصحية "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببات الأمراض I-II" SP 1.2.011-94. لجنة الدولة للإشراف الصحي والوبائي في روسيا. - موسكو ، ١٩٩٤١.

4. القواعد الصحية "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة من 3-4 مجموعات من مسببات الأمراض والديدان الطفيلية" SP 1.2.731-99. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - موسكو ، 1999 (تغيرت في الفترة 2.3.5.021-94 بتاريخ 30/12/94).

5. القواعد الصحية والوبائية "الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي. المتطلبات العامةللمراقبة الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي "SP 3.1.958-00. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - موسكو ، 2000.

6- القواعد الصحية " متطلبات النظافةللمؤسسات والمنظمات والشركات والأشخاص المشاركين في أنشطة التطهير "SP 3.5.675-97. وزارة الصحة الروسية. - موسكو ، 1998.

7. القواعد والمعايير الصحية "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN من وزارة الصحة الروسية. - موسكو ، 1999.
10 - أمر وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي "بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" بتاريخ 16.08.94 N 170.

النص الإلكتروني للوثيقة
أعده Kodeks CJSC وتم التحقق منه بواسطة:
المستندات التنظيمية لكبير الأطباء ،
العدد 10 ، أكتوبر 2007

وافق
نائب وزير
الصحة و
التنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
راشد خلفين
6 أغسطس 2007 N 5961-РХ

تم إعداد هذه الإرشادات من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وفقًا لشروط الاتفاقية المبرمة بين الاتحاد الروسي والبنك الدولي للإنشاء والتعمير بشأن قرض لتمويل مشروع "الوقاية والتشخيص والعلاج "الإجراءات والوثائق المنهجية المتعلقة بالتشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة له (أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 1 أبريل 2005 N 251" بشأن إنشاء الفريق العامل المعني بإعداد الإجراءات القانونية المعيارية والوثائق المنهجية بشأن التشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة) ") بمشاركة مؤسسة الدولة الاتحادية" المركز العلمي والمنهجي الاتحادي للوقاية والمكافحة الإيدز في Rospotrebnadzor "(Narsiya RS).

مقدمة

إن وباء فيروس نقص المناعة البشرية هو عبء إضافي على الرعاية الصحية.
هناك حاجة إلى استثمار في الميزانية في البنية التحتية والموارد البشرية والمعدات والإمدادات لضمان خدمات كافية للمرضى وحماية فعالة للعاملين الصحيين.

يمكن تحقيق الوقاية من عوامل الخطر المهنية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومكافحتها من خلال التدريب أثناء العمل في الخدمات الصحية.

يجب أن يركز تنفيذ البرنامج الوطني لتنظيم الأنشطة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل على:

• لتطوير التغييرات في الإطار القانوني ؛
• تنمية الموارد البشرية للخدمة الصحية.
• تدريب الكوادر الطبية المؤهلة ؛
• تهيئة الظروف التي تضمن السلامة في مكان العمل.

إن حجم انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتماشى مع الوباء العالمي. الاتصال الجنسي بين الجنسين هو الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. في روسيا ، يعد انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال تعاطي المخدرات بمساعدة الحقن أمرًا شائعًا. تم تسجيل حالات انتقال الفيروس لأشخاص يؤدون واجباتهم الرسمية. يجب أن تتناول تدابير الحماية في المقام الأول الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم.

يمكن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية:

• من مريض إلى مقدم رعاية صحية ؛
• من أخصائي رعاية صحية إلى مريض عند استخدام الإجراءات الغازية ؛
• من مريض لآخر.

يستلزم النمو السريع في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم وفي روسيا ظهور خطر الإصابة المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين في المجال الطبي. في عام 2001 وحده ، في إحدى مناطق روسيا ، كان هناك أكثر من 500 حالة مخالطة طارئة لسوائل بيولوجية مصابة بفيروسات مختلفة ، بما في ذلك 10 حالات عند تقديم المساعدة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 1997 ، تلقى مركز السيطرة على الأمراض (مراكز السيطرة على الأمراض ، الولايات المتحدة الأمريكية) تقارير عن 52 حالة موثقة من الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعملون مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تم تسجيل 114 حالة أخرى من حالات العدوى المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل SDS في وقت سابق. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه من بين السوائل البيولوجية يوجد أقصى تركيز لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم ، تحدث العدوى في أغلب الأحيان من خلال ملامسة الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من بين 6498 حالة من حالات تلف الجلد بين العاملين الطبيين بأدوات ملوثة بدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، لوحظ تطور العدوى في 21 حالة.
هذا يتوافق مع متوسط ​​احتمالية إصابة 0.3٪.

في الاتحاد الروسي ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 275 ، يتم إجراء اختبار AT إلى HIV سنويًا للعاملين الطبيين الذين يقدمون المساعدة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويعملون مع المواد التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية.

لكامل فترة المسح من 1987 إلى 2006. تم التعرف على أكثر من 300 عامل صحي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أصيب اثنان منهم فقط أثناء أداء واجبهم. وكانت أسباب إصابة باقي الأطباء هي الاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن.

تحدث جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية عن طريق إبرة إبرة أثناء تقديم الرعاية لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يحدث هذا أثناء أخذ العينات الوريدية والحقن في الوريد ونقل أدوية التسريب.

في روسيا ، أكثر المخاطر المهنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي:

• طاقم التمريض هم ممرضون إجرائيون يعملون في المستشفيات والأقسام التي تقدم الرعاية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• جراحو العمليات والممرضات العاملات.
• أطباء أمراض النساء والتوليد.
• علماء الأمراض.

السوائل البيولوجية التي قد تكون مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• دم؛
• الحيوانات المنوية.
• إفرازات مهبلية
• أي سائل مختلط بالدم
• الثقافات ووسائل الإعلام الثقافية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• السائل الزليلي؛
• السائل النخاعي؛
• السائل الجنبي؛
• سائل التامور
• السائل الذي يحيط بالجنين.

العوامل التي يعتمد عليها خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• حالة المريض لفيروس نقص المناعة البشرية ومرحلة المرض. إذا كان المريض يعاني من عدوى حادة أو مرحلة متأخرة من المرض (الإيدز) ، فإن هناك المزيد من الفيروسات في الدم وخطر الإصابة أعلى.
• هل يتلقى المريض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فإن خطر الإصابة أقل.
• المريض لديه سلالات مقاومة للعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية (في هذه الحالة ، قد لا يكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعالاً).
• درجة التلوث بالمواد المعدية للأداة. تعد عصا الإبرة بعد سحب الدم من الوريد أكثر خطورة من إبرة الحقن بعد الحقن العضلي.
• درجة انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية عند إصابة عامل صحي.
• معالجة سطح الجرح. يقلل الضغط الفوري للدم والشطف بمحلول مطهر من خطر الإصابة.
• الوقاية الكيميائية في الوقت المناسب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للعاملين الصحيين تمنع العدوى.

الوقاية من انتقال العدوى في مرافق الرعاية الصحية:

• تخلص من مخاطر الاتصال بالأشياء المصابة باستخدام معدات الحماية مثل النظارات والقفازات والأقنعة والملابس الواقية.
• تنظيم العمل الآمن.
• التدريب المستمر للعاملين على طرق الوقاية من العدوى.

الإجراءات في حالة الإصابة المهنية:

1. قم بالإبلاغ الفوري عن جميع حالات العدوى المهنية المحتملة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى رئيس المنظمة.
2. إرسال تقرير سريع إلى المركز الفيدرالي للوقاية من الإيدز والسيطرة عليه في حالة الإصابة.

يجب أن تضع إدارة المؤسسات الطبية برنامجًا يتضمن العناصر التالية:

• تقييم المخاطر في مكان العمل ؛
• تحديد المهام ذات الأولوية وطبيعة التدابير الوقائية ؛
• إيجاد طرق لتلبية احتياجات الحماية للأفراد ؛
• توفير التمويل المناسب ؛
• تطبيق معايير وبروتوكولات السلامة في مكان العمل ؛
• ضمان عبء العمل الأمثل للموظفين ؛
• تدريب الموظفين الجدد على قواعد الوقاية من العدوى ؛
• تحليل حالات الإصابة عند العمل بالإبر والأدوات الحادة الأخرى ؛
• المراقبة المستمرة وتحديد مخاطر العدوى الناشئة حديثًا ؛
• لتعريف الموظفين بالمصادر الحديثة للمعلومات حول عوامل خطر الإصابة عند العمل باستخدام الأدوات المؤلمة ، والركائز المعدية ، مع أمثلة على كيفية التعامل بنجاح مع هذه المخاطر ؛
• تدريب الطاقم الطبي باستمرار على التعامل الآمن مع الركائز المسببة للصدمة والمعدية ، بما في ذلك إبطال مفعولها والتخلص منها بالشكل المناسب.

• احضر فصول الوقاية من العدوى بالحقن واتبع الإرشادات المناسبة ، بما في ذلك لقاحات التهاب الكبد B.
• قبل أي عمل بأدوات مؤلمة ، خطط لأفعالك مسبقًا ، بما في ذلك تلك المتعلقة بتحييدها.
• حاول ألا تستخدم معدات طبية خطيرة عندما يمكن العثور على بديل آمن وفعال بما فيه الكفاية.
• لا تغطي الإبر المستعملة.
• تخلص من الإبر المستعملة في الوقت المناسب في حاوية نفايات خاصة (مقاومة للثقب).
• قم بالإبلاغ الفوري عن جميع حالات الإصابة عند العمل بالإبر ، والأدوات الحادة الأخرى ، والركائز المصابة. سيساعدك هذا في الحصول على الرعاية الطبية التي تحتاجها في الوقت المحدد.
• إبلاغ الإدارة بأي عوامل ملحوظة تزيد من خطر الإصابة في مكان العمل.
• تقديم المساعدة للإدارة في اختيار الأجهزة (أنظمة جمع الدم ، إلخ). أظهر الأفضلية للأجهزة ذات الأجهزة الواقية.
• تدريب العاملين في المجال الطبي على جميع المستويات: المديرين والأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين والاستشاريين وغيرهم من المتخصصين.
• تقديم معلومات كاملة ودقيقة عن عوامل انتقال العدوى وخطر الإصابة بها.
• علمي كيفية محاربة التمييز والوصمة.
• تطوير وتنفيذ وتعزيز تدابير السرية.

الإجراءات في حالات الطوارئ

في حالة حدوث ضرر للجلد (قطع ، حقن) ، إذا ظهر نزيف من السطح التالف ، فلا داعي للتوقف لبضع ثوان. إذا لم يكن هناك نزيف ، فمن الضروري إخراج الدم وعلاج الجلد 70 درجة. الكحول ، ثم محلول اليود.

إذا لامست مادة معدية الوجه أو مناطق أخرى مكشوفة من الجسم:

• يغسل جيدا بالصابون ، ثم يمسح الجلد 70 درجة. كحول.

• يشطف بالماء.

إذا دخلت مادة معدية الفم:

• شطف مع 70 درجة. كحول.

إذا ارتدت مادة معدية (أو مشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية) ثوبًا ، فالمالبس:

• عالج المكان على الفور بأحد حلول المطهرات ؛
• تطهير القفازات
• اخلع الرداء وانقع في أحد الحلول ؛
• وضعها في صناديق تعقيم للتعقيم.

اليدين ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة:

• فرك 70 درجة. كحول.

تتم معالجة الأحذية بمسحها مرتين بخرقة مبللة بمحلول من أحد المطهرات. إذا سقطت مادة ملوثة على الأرض والجدران والأثاث والمعدات والأشياء الأخرى المحيطة: صب فوق المنطقة الملوثة بأي محلول مطهر مع وقت تعريض لمدة 30 دقيقة ، ثم امسح.

الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

مبادئ الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

1. يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية تعليمات واضحة وبسيطة حول موعد وكيفية إجراء الوقاية الكيميائية:
   المرحلة الأولى - بداية الوقاية الكيميائية ؛
   المرحلة الثانية - إجراء دراسة تفصيلية لخطر الإصابة وأسباب الحادث وإعداد التقارير.
2. إذا كان هناك خطر من الإصابة بالعدوى الوريدية: تلف الجلد بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ملامسة مادة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، فمن المستحسن إجراء الوقاية الكيميائية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
3. من المهم جدًا أن تبدأ الوقاية الكيميائية في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك في أول ساعتين بعد الإصابة المحتملة. إذا لم يكن من الممكن البدء فورًا في نظام علاجي عالي الكثافة ، فمن الضروري البدء في تناول الأدوية المتوفرة في أسرع وقت ممكن.
4. بعد 72 ساعة ، لا معنى لبدء الوقاية الكيميائية أو توسيع نظام العلاج ، ولكن يمكن وصف الوقاية الكيميائية إذا كانت الضحية ترغب في ذلك بشكل عاجل.

مؤشرات لبدء العلاج الوقائي الكيميائي

إذا حدث اتصال مع مادة بيولوجية مأخوذة من مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يوصى ببدء الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض الذي حدث معه الاتصال غير معروفة ، فمن المستحسن اختباره بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبارات السريعة المعتمدة.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، فمن المستحسن وصف الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء مزيد من الفحص للمريض من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للإجراء المتبع.
إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية لمصدر محتمل للعدوى غير معروفة ولا يمكن إثباتها ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية بناءً على المؤشرات الوبائية بقرار من الطبيب المسؤول.

نظم الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

مع ظهور نظم العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية (العلاج بالعديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من مجموعات مختلفة) ، بدأ استخدامها في نظم الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن والجنسي ، لأنها ، من الناحية النظرية ، يجب أن تكون أكثر فعالية من الوقاية الكيميائية تحت العلاج الأحادي نظام (علاج دوائي واحد) ، ثبت فعاليته. على وجه الخصوص ، تم إثبات فعالية خطة الوقاية الكيميائية التالية (تقل مخاطر الإصابة بنسبة 70٪): زيدوفودين - عن طريق الفم ، 0.2 جم 3 مرات يوميًا لمدة 4 أسابيع. موصى به وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 170 بتاريخ 08.16.94. يمكن استخدام نظام الوقاية الكيميائية هذا كبديل إذا كان من المستحيل استخدام نظام أكثر كثافة أو إذا كانت الضحية لا ترغب في استخدامه . في حالة عدم تحمل مستويات زيدوفودين أو هيموجلوبين أقل من المعدل الطبيعي ، يوصى باستبدالها بالفوسفازيد (0.4 جم مرتين في اليوم).

أنظمة العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية الموصى بها للوقاية الكيميائية من العدوى الوريدية والعدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية

المخطط الأساسي:

لوبينوفير / ريتونوفير ، 3 كبسولات مرتين في اليوم + زيدوفودين ، 0.3 2 ص. في اليوم + لاميفودين 0.15 مرتين في اليوم (يفضل استخدام الشكل المركب من زيدوفودين / لاميفودين).

إذا كان من المستحيل بدء المخطط الرئيسي في الوقت المناسب (بما في ذلك عدم تحمل الأدوية المدرجة في المخطط الرئيسي ، أو وجود موانع لها) ، يتم استخدام مخططات بديلة. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام أي نظام علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية يتضمن مثبطات إنزيم البروتياز لفيروس نقص المناعة البشرية.
في حالة تطور عدم تحمل أحد الأدوية ، يتم استبداله وفقًا للقواعد العامة الموضحة في الدلائل الإرشادية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

هناك بعض القيود على الأنظمة العلاجية التي تتضمن مثبطات غير نوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس العوز المناعي البشري.

خصوصية استخدام إيفافيرينز.

بما أن efavirenz ماسخ ، فإنه يمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينصح به للنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب.

خصوصيات استخدام نيفيرابين.

نظرًا لأن إعادة استخدام النيفيرابين في الأشخاص الذين لديهم تعداد طبيعي لخلايا CD4 في الدم يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية مهددة للحياة (نخر أنسجة الكبد) ، لا يوصى باستخدامه في نظم الوقاية الكيميائية للعدوى الوريدية والجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية. في حالة عدم توفر أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية ، يُسمح بجرعة واحدة من نيفيرابين متبوعة بنظام مختلف.

عند وصف الوقاية الكيميائية ، يتم إجراء اختبارات دم للعاملين الصحيين من أجل التصحيح المحتمل لنظام العلاج:

• الكيمياء الحيوية (الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، ALT ، ACT) ؛
• السريرية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، العدلات ، صيغة الكريات البيض) ؛
• إختبار الحمل.

نظرًا لأن توقيت الوقاية الكيميائية يمكن أن يكون حاسمًا إذا لم تتوفر جميع الأدوية اللازمة لتطوير نظام كامل ، فمن الأفضل وصف دواء واحد على الأقل وإضافة الباقي لاحقًا.

يجب ملاحظة العامل الطبي بعد نوبة من الاتصال الطارئ بمصدر للعدوى لمدة 12 شهرًا على الأقل.

تسجيل حالات الطوارئ

• يجب إبلاغ رئيس الوحدة أو نائبه عن كل حالة طارئة على الفور.
• يجب تسجيل الإصابات التي تلحق بالعاملين الصحيين في كل مرفق صحي وتسجيلها كحادث مهني.
• عند وقوع الإصابة ، تم ملء مجلة "تسجيل الإصابات" و "قانون التحقيق الوبائي" لسبب الإصابة وربط سبب الإصابة بأداء واجباتهم الرسمية رسمت.
  يمكن الحصول على توصيات بشأن الوقاية الكيميائية من أخصائي في مركز الإيدز عن طريق الهاتف. يتخذ طبيب المستشفى المسؤول قرار بدء العلاج المضاد للفيروسات في الليل وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.
• يجب الإبلاغ عن حقيقة الإصابة إلى مركز الإيدز ومركز الجراحة الصحية والوبائية.
• يتم التسجيل في حالات الطوارئ وفقًا للقوانين واللوائح المعتمدة على مستوى الحكومة الفيدرالية وكيانات الاتحاد.

يُنصح بإعداد الوثائق في حالة وقوع حادث وفقًا للمخطط المرفق:

تسجيل إنذار في سجل الإنذار:

النموذج N 1

التاريخ ___ / ___ / ____ / ، الوقت _____ ساعة _____ دقيقة.
الاسم الكامل. العامل الصحي ______________________________________________
منصب العامل الصحي ___________________________________________
التلاعب المنجز __________________________ وصف قصير
حادث _________________________________________ التدابير المتخذة
__________________________________________________________________

توقيع المدير التقسيمات (في الليل الضابط المناوب و
الطبيب المسؤول) ____________________________________

توقيع كبير عسل. الأخوات ___________________________________

النموذج N 2

بيانات عن المريض الذي عولج في الحادث:

الاسم الكامل. ___________________________________________________________
تاريخ الولادة ___/___/____/
العنوان ____________________________________________________________
هاتف __________________________________

حالة فيروس نقص المناعة البشرية:

1. تأكيد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية
   - تاريخ تأكيدا
   - مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
   - هل يخضع المريض للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
   - مستوى البلازما RNA
   - عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، CD8 ، نسبتها
2. حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة
   - تم أخذ الدم من أجل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة ولكن لم يتم الحصول على النتيجة
   - لم يتم أخذ دم لأجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (اذكر السبب)
3. نتيجة اختبار الأجسام المضادة السريع الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية
4. حصل على نتيجة اختبار صريحة سلبية.

التهاب الكبد الفيروسي B و C:

1. - الدم من أجل HBsag
2. - الدم لوجود الأجسام المضادة الكلية لالتهاب الكبد الوبائي ج.

يتم إجراء الاختبارات المعملية الروتينية للأجسام المضادة / المستضد لفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مقدم الخدمة والمريض:

• يوم تسجيل حالة الطوارئ ؛
• في 3 أشهر
• 6 اشهر؛
• 12 شهر؛ بعد نوبة اتصال طارئ مع مصدر عدوى.

يجب تحذير الضحية بأنه يمكن أن يكون مصدرًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة المراقبة بأكملها ، وبالتالي يجب عليه اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

مع مراعاة عواقب الإصابة المهنية في أداء واجباتهم الرسمية ، تم اعتماد ضمانات في القانون الاتحادي رقم 38 "بشأن منع انتشار مرض ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" المادة 4 ضمانات في مجال العمل مادة 22.